宝宝发烧、拉肚子，什么情况要立即就医？

发烧、拉肚子是孩子的常见病，也最让父母揪心，孩子的发烧夜就是为娘的不眠夜。带孩子去医院吧，担心被交叉感染了。不去医院，又怕给耽误了。究竟什么情况应该立即去医院，我们请来儿科专家，给爸爸妈妈们划重点,做总结，让大家可以做到心中有数。

鲁靖

首都医科大学儿科医学硕士，副主任医师。曾任北京儿童医院儿科医生，北京新世纪儿童医院病房主任，热衷儿科常见病科普工作，现于美中宜和妇儿医院亚运村院区出诊。

常见问题：

发烧

造成发烧的原因很多，对于孩子来说，一趟长途旅行，考试前，天气转变、受寒等，都可能造成身体免疫功能紊乱，免疫力短暂下降，而导致身体易于受到细菌和病毒等病原体的侵袭而引起发烧。感染是造成儿童发热最主要的原因。

而发烧是身体对抗疾病的一种高效反应，刺激免疫系统活动，减缓控制病毒或者细菌的滋长。所以从这个意义上来说，发烧本身不是坏事。

孩子发烧后，父母应该怎么做？

观察记录发热时间，最高温度，口服药是否将至正常，伴随症状，精神，尿量等。

我们先来看看什么情况下需要物理降温？

我们首先要明确的是物理降温是通过一些物理方式帮助宝贝散热增加，他只是暂时将宝贝体表温度下降的一种手段，目的是为了让宝贝舒服，他并不能真正治病。我们明确了这一点之后，还要根据孩子的情况来决定是否做，首先看宝贝是否接受，是否感到舒适。如果宝贝强烈反抗拒绝，那么物理降温就没有必要继续进行了。

在绝大多数情况下，口服退热药是最为方便，让发烧宝贝最为舒适的方式。不过有一些情况可以考虑给宝贝温水擦浴：

1）宝贝对退热药过敏；

2）宝贝发烧不适，但还没有到口服退热药的程度；

3）宝贝口服退热药半小时到一小时仍高热不退，宝贝感到不适时；

4）宝贝吃了退热药后呕吐，我们不确定是否会把药给吐出来；

5）宝贝中暑引起的发烧；

6）3个月以下宝贝发烧可以首选物理降温（就诊，在医生护士指导下）；

所以其实大家不用过于纠结到底做不做物理降温，我们既然知道了，无论口服退热药还是物理降温其实都不是在治病，而是缓解宝贝不适症状。所以如果宝贝拒绝物理降温甚至哭闹，那我们就别让宝贝更加难受了，但是如果宝贝配合，觉得温水擦浴舒服，或洗个温水澡舒服，那么我们就可以给宝贝进行物理降温。

但是需要强调的是，物理降温是不能代替吃药的，不能说为了不吃退热药而进行持续物理降温，这样其实大人孩子都受罪，得不偿失。因为经证实有效温水擦浴的效果也就维持30～45分钟。另外需要提醒的是当宝贝发烧处于体温上升阶段，也就是他在寒战明显怕冷时尽量避免物理降温，那样会增加他的不适感，无异于三九天穿着背心儿往外跑的感觉。

一般推荐的宝贝能够接受的物理降温方式主要是温水擦浴以及温水浴。

室内温度24～25摄氏度左右，关上窗户，不要风扇或空调直吹。

宝贝根据状态取仰卧位或坐位，盆里放温水（一般温度比体温低2摄氏度左右）即可，或用手尝试感到温暖（不凉不烫）即可。用软毛巾蘸湿，拧半干，擦拭脖子、腋窝、大腿根部，此时可以准备个小玩具让他玩儿。

那么问题又来了，什么物理降温的方式是不推荐家长在家应用的？

1）冷水擦浴，冰袋冰敷腋窝大腿根部（很明显不舒服）；

2）酒精擦浴（不但不舒服，还有风险）；

何时需要给宝贝口服退热药物？

什么退热药相对安全呢？

国内目前临床上，宝贝腋温38.5℃以上（指南38.2℃以上），并伴有明显不适症状的就需要应用退热药。总之宝贝发烧38.5～39℃以上伴有明显不适症状就可以应用退烧药物。

目前国内有惊厥史的宝贝，仍建议腋温38℃以上应用退烧药。虽然提前给退烧药不能降低热性惊厥的复发率，但是也有文章提到热性惊厥更多出现在高温中，所以目前临床工作中仍旧有热性惊厥史的宝贝38℃以上就要给退烧药。

宝宝常用的国际公认的相对安全的退烧药成分有两大类：布洛芬（美林）6个月以上应用、对乙酰氨基酚（泰诺林）3个月以上应用。禁止应用尼美舒利，阿司匹林慎用。

宝贝发热何时应及时就医呢？

新生儿及3个月以下小婴儿出现发烧，腋温大于37.5摄氏度，建议及时就诊，但应该除外包裹过多及环境温度过高等影响因素。

4个月以上宝贝持续高热，特别是体温持续39℃以上口服退热药效果不佳应及时就诊（特别是流感季节，可以筛查流感），若一般情况好，口服退热药可降至正常，可观察至发烧大于24～48小时后再到医院就诊，越大的宝贝可以相对晚些就诊，1岁以下，特别是六个月以下小宝贝可以就诊积极一些。

那么一发烧就送医院有什么不好的呢？

1）症状没出现；

2）体征没出现（查体没有特殊表现）；

3）血项不典型；

宝贝发烧已就诊并按医生开的药物治疗48～72小时后若仍无好转（高峰无下降，间隔时间无延长）应及时复诊。

宝贝发烧同时出现抽搐应及时就诊，特别是既往没有热性惊厥病史的宝贝。

宝贝初期发烧，此后发烧同时出现一些特殊症状如剧烈咳嗽，咳血，喘憋，青紫，反复呕吐腹泻，便血，血尿，皮疹、耳痛、剧烈头痛、出血点、瘀斑、眼睛红、颈部淋巴结肿痛、眼睑浮肿等应及时就诊。

任何程度发烧大于5～7天一定要就诊，反复高热持续一周以上者建议酌情住院详细检查及治疗，并积极寻找病因。

体温降至正常后宝贝仍旧精神状态差，出现嗜睡，意识不清，肢体活动异常及异常烦躁，面色差等情况。

出现上面这些情况，家长们就不要犹豫了，应带宝贝及时就医。

常见问题：

腹泻

很多妈妈有疑问，孩子的大便也不是每天都一样的，偶尔一天拉的次数多点，稀一点，不知道算不算是病？那我们先来普及一下，怎么判断宝宝腹泻了？

我们说是否腹泻要和平时比较。腹泻是指比正常情况下排便次数增多，性状发生改变，比如变稀、带血、带黏液等。

引起孩子腹泻有两种常见情况，感染性腹泻（细菌、病毒等）和非感染性腹泻（饮食不当、过敏、受凉等）。

宝宝腹泻了，父母该怎么办？

对于腹泻的宝贝，留异常大便一小时以内放在干净器皿中（如保鲜袋）做便常规化验是对病情判断最为重要的事；

记录宝宝腹泻的次数，观察大便的性状，是否混有脓血，呕吐次数，性状，尿量，尿色，精神状况，有无剧烈腹痛，体温等情况；

及时给宝宝补充液体，防止出现脱水和电解质紊乱。可以补充口服补液盐3号，按比例冲成水，喝的比拉出去的水分多，保证尿量正常；

及时补充益生菌，如双岐杆菌、鼠李唐杆菌、布拉氏酵母菌等；

合理喂养，米粉、烂米粥、胡萝卜泥最有利于腹泻好转。母乳的妈妈要注意饮食清淡。腹泻时间长的要注意有无继发乳糖不耐受情况（吃奶就拉，大便稀，泡沫多，酸臭味），如果有这些症状，奶前加乳糖酶，配方奶换免乳糖配方奶粉10～14天。

宝贝腹泻什么情况需要立即去医院？

大便：大量频繁水样便，脓血便（留便化验）；

呕吐：频繁呕吐不能进食，呕吐（胆汁、血性液）；

体温：3个月以下发热，3～6个月以上持续反复高热2天无好转；

腹痛：固定部位持续疼痛；拒绝按抚；腹痛不能直腰及活动；婴幼儿剧烈持续哭闹不能安抚，发蔫；

精神：烦躁、萎靡、嗜睡、哭闹不止；

尿量：尿色很深不能补充口服补液盐、尿少，甚至白天6小时无尿，夜间没尿，醒后观察仍无尿；

其他：哭无泪、口腔黏膜干燥、前囟凹陷、眼窝凹陷、出现惊厥

有先心病及免疫缺陷病等先天基础疾病应积极就诊

好啦今天我们详细了解了宝贝最容易出现的发热和腹泻发生后该如何处理及就诊原则，希望对爸爸妈妈们有所帮助，了解后再遇到宝贝发热腹泻淡定面对。

当然在这个季节里从宝宝的饮食入手帮助宝宝增强抵抗力应对这些疾病的来袭还是最为重要的，再让我们来看看这个季节里给宝宝吃点什么最合适吧：

12-18个月辅食：芋头煮菠菜，秋高气爽的时节，给宝宝的食材也要赶上时令~ 口感香滑的芋头不仅有满满的金秋气息，更能为宝宝提供成长所必须的碳水化合物哦~

除了芋头之外，山药也能够作为主食帮助宝宝补充碳水，山药还能使小肠粘膜增厚，并提升小肠中消化酶的活性。山药还具有改善胃酸过少、消化不良、胃堵胃胀、容易吃坏肚子等情况。将山药去皮煮熟透，碾成泥和蓝莓一起做成蓝莓山药泥！

祝宝贝在我们共同呵护下健康快乐成长！