先天性 先天性单纯性喉喘鸣(喉气管软骨软化症)，先天性喉气管发育异常(喉蹼、会厌两裂、会厌过大、声门下狭窄、气管狭窄等)，先天性大血管异常(双主动脉弓)，先天性喉囊肿或肿瘤(喉囊肿、喉血管瘤、喉乳头状瘤、喉内甲状腺等)。 {insc m="8" i="1127337"} 后天性 外伤性喉喘鸣(产伤、喉水肿、获得性声门下狭窄)，神经性喉喘鸣(声带麻痹、喉部神经肌肉不协调)。 发病机制 喉鸣是由于在吸气或呼气时气流通过气道的狭窄段发生湍流所致。 1、生理解剖特点： 新生儿由于气道管径较小而易发生狭窄，而支持气道的软骨又发育不良使其容易发生扭曲和萎陷，因此新生儿气道比其他年龄组小儿更易发生生理性的狭窄。 在解剖学上气道可分为三部分：①声门上段

声带麻痹 1、症状表现： 声带麻痹也是新生儿喉鸣的常见原因，仅次于喉软化症。以单侧声带麻痹较为常见，多在左侧，这是由于左侧喉返神经较长和较为扭曲，出生时易受牵拉和损伤，可同时伴有同侧的其他周围神经损伤，如面神经麻痹、臂丛神经瘫痪和膈神经麻痹等。若无明显产伤史或周围神经损伤时，单侧的声带麻痹，应注意除外心血管、肺或食管的病变，因为左侧喉返神经环绕主动脉弓动脉导管开口远端，易受扩张的大血管牵张。右侧喉返神经位于左锁骨下动脉下而受到保护、故而单独的右侧声带麻痹极为罕见。 2、注意事项： 单侧声带麻痹的喉鸣为双相性，常伴声嘶或失音，无发绀及喂养困难，多能自行缓解而不需治疗。双侧声带麻痹多属中枢性，系由于产前或产时缺氧损伤脑干所致，可同时伴有吞咽困难及其他脑神经损伤，常有哭声低弱、高音调的双相喉鸣和呼吸窘迫，有时需要气管插管或气

吸氧 有呼吸困难时应予氧吸入，吸入纯氧可加速胸腔游离气体吸收，但有发生氧中毒的危险。 密切观察 保持安静、密切观察临床无症状或症状较轻病例，防止因哭闹使气漏加重，如肺气漏不再继续，游离气体多可自行吸收。气腹一般都能自行吸收，宜少量多次喂奶，以防胃胀影响通气。 保守治疗 适用于少量气体的肺气漏，无肺部基础疾病、无呼吸困难及其他症状者、无持续性气漏者仅需密切观察，监护生命体征，肺外气体常于24～48h减轻，某些婴儿需稍增加吸入氧浓度，但极低出生体重儿高氧易致晶体后视网膜病故应慎用。应尽量避免患儿哭闹，呼吸窘迫者应予以禁食，症状好转后应少量多次喂奶以防喂养后腹胀。 原发病治疗 对肺部原发病应进行有针对性治疗。采用机械通气时，应降低正压，延长呼气时间，常

一般原因 气漏多发生于肺原发病基础上或在机械通气中压力过高及不均匀的气体交换时，使肺泡内气体容积超过其生理极限后破裂。通常肺泡内承受最大压力的部位为邻近血管的肺泡基底部，此处肺泡破裂后空气进入邻近血管和支气管周围结缔组织鞘内并积聚形成肺间质积气，当空气沿肺血管鞘达肺门的纵隔腔后即形成纵隔积气或心包积气，肺泡破裂气体进入脏层胸膜下即形成胸膜下积气，胸膜表面肺泡破裂气体进入胸膜腔后即形成气胸，纵隔气体可向颈部皮下延伸形成皮下积气，如气体自纵隔沿大血管、食管周围间隙穿过横膈进入腹膜后进入腹腔即成气腹、气体如进入肺部静脉后即形成血管内空气栓塞。 {insc m="8" i="1126083"} 少数原因 少数为自发性气胸，找不到病因；绝大多数气漏均有肺部原发病，如胎粪吸入、肺透明膜病、肺大疱、局限肺气肿、肺炎及先天肺

气胸 轻者可无临床症状，体征也常不明显，多在X线检查时被发现。较重病例可仅表现呼吸增快;严重时病儿烦躁、呼吸困难、青紫。典型体征为患侧胸廓比健侧膨隆，肋间隙饱满，叩诊呈过空音，听诊呼吸音消失或减低。当胸膜腔内气压高于大气压时，称为高压气胸，可引起纵隔向健侧移位，横膈下移，当腔静脉受压迫时，可引起周围静脉扩张、肝大、心搏出量减少、脉压降低、脉搏减弱、血压下降。 气腹 气体可由纵隔进入腹腔，引起气腹，表现为腹部胀气，叩诊鼓音，需与消化道穿孔鉴别，但后者腹壁常有水肿，有指压迹，且有腹膜刺激体征，可与本病区分。 纵隔气肿 比气胸少见，一般无症状，纵隔气体较多时也可引起呼吸窘迫及心包填塞症状，尤其并有心包积气时。颈或上胸部发生皮下气肿，局部有“压雪感”，提示存在纵隔气肿。

禁食、补液 呕吐严重者一般禁食6～12 h，给予静脉补液以维持水和电解质平衡。但必须注意控制输液速度不能过快，以保证液体量在24 h内匀速输入。因新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠和氯的排泄功能低，如氯化钠入量较多，易出现水肿；如氯过多，易引起酸中毒。由于新生儿生理特点，液体疗法应慎重，滴入速度宜慢，一般不超过10 ml/(kg.h)。 置胃管洗胃 洗胃不仅可中和分泌亢进的胃酸，还可起到清洗胃壁，预防感染的作用。本组60例患儿接诊后，在保暖的前提下，全部采用了置胃管洗胃。注意插管时动作要轻稳，避免损伤食管粘膜；胃管进入胃内后，接注射器抽吸，抽出胃液后方能注入洗胃液；每次灌注量不能超过10 ml，避免灌注量过多，液体从口鼻腔涌出引起窒息。 呕吐的观察及护理 咽下

症状轻者治疗方法 症状轻者一般都不需要治疗，呕吐量大者应注意让患儿侧卧，以免吸入。吞入液体吐净后，1～2天内自愈。 呕吐重者治疗方法 呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃，并查血电解质、血糖、血气等，称体重，以维持内环境的稳定。一般治疗1～2次后即可痊愈。 其他治疗方法 1、洗胃： 取5%碳酸氢钠溶液12 ml加生理盐水18 ml配制成2%碳酸氢钠溶液30 ml，用注射器通过置入的胃管吸尽胃内容物后，注入2%碳酸氢钠溶液10 ml，保留2～3 min，吸出灌入的液体，如此反复灌洗直至洗出液澄清为止。12 h内呕吐停止予洗胃1次，如仍呕吐者，可再洗胃1次。 2、给予吗丁啉： 一般情况下给予吗丁啉，每次0.3mg/kg，每日3次，通过增加胃蠕

发病原因 1、原因： 一般正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激，但在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染的羊水，或含较多母血的羊水，即可发生新生儿咽下综合征。 2、具体分析： 妊娠早期时，羊水主要是从母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，胎儿血循环形成以后，水分及小分子物质可通过尚未角化的胎儿皮肤，也是羊水的一个来源。妊娠中期以后胎儿尿液排入羊膜腔，使羊水的渗透压逐渐降低，尿酸、肌酐量逐渐升高。另一方面，胎儿又通过吞咽羊水来取得量的平衡。此时胎儿皮肤逐渐角化，不再是羊水的来源。 妊娠晚期，羊水的运转除胎尿的排出和羊水的吞咽这两条重要途径以外，胎肺吸收羊水也是一个运转途径。此外，胎盘胎儿面的羊膜是水和小分子溶质的交换场所，但其量较小。 可见，羊水的来源受多种因素的影响

宝妈们最怕孩子生下来有黄疸，尤其还是病理性的黄疸，那么你知道什么是病理性黄疸吗？新生儿黄疸高怎么办？教你正确应对病理性黄疸！ 新生儿黄疸在我们生活当中，也会时有发生，它的出现让好多家长特别担心，特别是对于病理性的黄疸则需要我们根据医生的指导合理的治疗。 新生儿黄疸高怎么办？ 1、光照疗法：光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。光照治疗通常可以缓解新生儿黄疸，因为紫外光能把胆红素转变成一种更容易通过宝宝的尿液排出体外的东西。 2、让宝宝胎便尽早的排出：在早期时我们要尽早给新生儿喂养，让胎便尽早的排出，因为胎便里含有很多胆黄素，因为如果胎便不排出干净胆黄素就会经过新生儿的特殊的肝肠循环重新到吸收到血液里使黄疸增多。怎样看胎便是否排干净呢？主要是看胎便从黑色胎便转变为黄色胎便就是排干净了。 3、给新生儿充足

呕吐症状 常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状。 胎粪状况 排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1～2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。 检查方法 1、实验室检查： 大便潜血可为阳性；呕吐严重时可有水、电解质平衡紊乱，应作血钠、钾、氯、钙和血pH值检查。也可因呕吐导致摄入不足发生低血糖，需严密监测血糖。 2、影像学检查： 一般根据临床表现，不必行影像学检查。当经一般处理呕吐不缓解时，应行相关检查。此外，咽下综合征患儿，易并发吸入性肺炎

产妇要合理进食 孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施。自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流食、半流食为主，如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给予5%-10%葡萄糖静脉注射。 做好日常护理 避免一些导致新生儿低血糖的非先天性因素，比如防止新生儿缺氧、受凉。身体情况不佳的新生儿应该进行血糖监测。 {insc m="8" i="1122941"} 血糖监测 新生儿自出生后或者一送入医院就要密切对婴儿静脉血液的血糖进行监测，利用微量血糖仪等仪器和纸片扩散法监测脚跟毛细血管血液和静脉血血糖。 早开奶 出生后30分钟即可喂食，出生第一天最佳的喂食频率为2h

新生儿低血糖的危害性 由于人的大脑需要葡萄糖供能，低血糖会造成大脑能量缺乏。低血糖发生得越早、宝宝血液中葡萄糖水平越低、持续时间越长，越容易对中枢神经系统造成损害，可能导致智力低下、脑瘫等中枢神经系统的永久性损伤。 如何判断新生儿低血糖 新生儿低血糖大多数无临床症状，如果在生后几小时至1周内，宝宝出现嗜睡、拒乳、哭声异常、反应差、震颤、呼吸暂停、阵发性发绀、昏迷、抽搐等表现，并且有反应低下、体温不升、心动过速、眼球异常转动、多汗、苍白等体征，父母应警惕新生儿低血糖。怀疑宝宝低血糖后，新手父母应高度重视，及时送医，以免延误治疗。 新生儿低血糖诊断依据 由于新生儿个体差异较大，有关低血糖的定义长期以来缺乏统一的诊断标准，但多数专家认为，全血葡萄糖测定低于2.2mmol/

少吃多餐 应规律进餐，可以少量多次，多吃一些易消化的食物。 避食刺激食物 避免刺激，主要是太过辛辣的食品，最好是流食坚持一段时间。并避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等。 注意腹部保暖 注意腹部的保暖，尤其是夜间。 缓解精神紧张 缓解精神紧张。最重要的是宝妈也得尽量放宽心，宝妈精神紧张，宝宝感受到了自然也会紧张的。 注意事项 1、新生儿胃穿孔为小儿外科罕见的急腹症，据国内文献报道，占新生儿外科急诊的2%～3%，多发生于生后头几天的早产儿，多由于先天性发育缺陷导致胃壁肌层薄弱或缺损，也可继发于其他原发病或围产期因素如感染、营养不良等。 2、本病少见，但病死率达5

术前准备 1、置胃管减压吸尽胃内容物。有时胃管通过胃的破裂孔置入腹腔，可抽出腹腔内气液体，腹胀缓解，呼吸功能改善。 2、纠正水，电解质酸碱平衡的紊乱。 3、加强支持疗法，如输血、输氧。但不宜正压给氧，以免增加腹腔内压。 4、给予抗生素及维生素K。 5、重症高度腹胀患儿可采取腹腔穿刺减压，以缓解呼吸困难。 手术方式 在上述处理的基础上行胃破裂修补术。局麻下取正中或旁正中切口，吸净腹腔液。探查病变，切除坏死组织，注意避免造成缝合困难。然后在穿孔边缘健康胃壁行两层内翻缝合，修补后可用大网膜覆盖局部。修补完毕后，用生理盐水彻底冲洗，同时要仔细检查消化道远端是否存有梗阻，应同时给予处理。最后放置腹腔引流管。 有些学者主张做近侧胃大部切除术，胃楔形切除或袖状切除，但手术创伤

无明显前驱症状 生后一般情况好，无明显前驱症状，常在生后2～5天发病，也有早至第2天或晚至第8天发病者。 {insc m="8" i="1120501"} 急腹症表现 起病急，突然出现急腹症表现。最初表现为拒食、呕吐、哭声小、精神萎靡等，随之出现进行性腹胀、呼吸困难、发绀、呕吐加重带血或咖啡样物、便血。 腹部呈球形膨隆 腹部呈球形膨隆，腹壁静脉怒张、皮肤发红发亮、压痛，肝浊音界消失，继续加重出现肠鸣音消失、脱水、电解质紊乱和休克等。 检查方法 1、腹部X线检查： 立位平片可见到两侧膈肌上升，膈下大量游离气体。低出生体重儿自发性胃肠道穿孔早期无明显的临床表现或X线征象，应定时反复摄片。 2、腹腔穿刺术：

胃壁肌层缺损 胚胎发育期，消化管来自内、中胚层。内胚层构成黏膜下上皮，中胚层构成肌层。当胚胎3～4周时，胃为食管扩张的梭形部分，胚胎5～6周时，胃左端开始有中胚层环肌的始基，起始于食管下端。胚胎6～7周时渐渐向胃大弯及胃底部发展。至胚胎9周时，胃的斜肌纤维可由环肌发展，最后形成纵肌。直至胚胎4个月时，发育仍不完善，但是胚胎后期纵肌发育较快，特别是胃底部，斜肌发育较慢，故在降生后贲门下胃壁仍很薄弱。如发育期发生障碍，即可形成肌层的缺损。 胃收缩拉力不均 当胃壁肌层缺损时，胃收缩的拉力不均匀，可造成胃的破裂。 贲门部大弯部过分扩张 有些学者认为胃生成过程中，贲门部大弯部的过分扩张(如小儿吞气后)，使胃内压增加，肌层因此发生断裂而至穿孔。 胃壁肌层缺损最常见于胃底部和大弯侧。K

正确放置患儿 将患儿放床上，侧卧（可防止呕吐物吸入气管），解开领口，松开裤带。一定不要叫家人乱搬动婴儿，保持安静，要有专人守护在床边以防摔伤。 防舌咬伤 抽风时牙关紧闭，为防止婴儿舌咬伤，可在上、下牙齿之间放一布垫，也可用压舌板外包纱布。牙紧闭时不要硬撬。 保持呼吸道通畅 患儿抽时不会咳嗽，不会吞咽，所以一定侧卧位使嘴里痰或分泌物自行流出。如分泌物太多则须用导管吸出，以免堵住气管引起窒息。 注意给氧 一般不论面色是否有青紫皆应给氧气吸入，以保护脑组织，勿使发生缺氧脑病。 新生儿惊厥的病因 新生儿惊厥的主要原因有颅内疾病、感染、代谢异常、药物、先天性中枢性神经系统畸形和家族性良性惊厥等。

新生儿黄疸不可怕，关键看你是否了解，是否懂得如何应对。 新生儿黄疸在我国相当常见，足月婴儿在第1周时，约50%有黄疸；早产儿出现黄疸的比例，高达80%。 新生儿黄疸发生的原因：新生儿肝功能不健全本来就容易出现黄疸，如果妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型则容易出现黄疸。 新生儿黄疸分为三种：生理性黄疸、病理性黄疸、母乳性黄疸。 如何判断新生儿黄疸属于哪种类型？ 1、看黄疸发生的地方：手心、脚心、小腿和前臂不发黄，多为生理性黄疸； 2、看黄疸发生的时间：病理性黄疸发生时间为新生儿出生24小时，生理性黄疸为新生儿出生后2-3天； 3、看黄疸持续时间：生理性黄疸通常2周后开始减轻，病理性黄疸2周后甚至会加深； 4、看宝宝的状况：病理性黄疸发生后宝宝状态不佳，有体温不正常、食欲不

密切观察 要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。体位：要注意经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。 保持室内空气新鲜 太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。可以的话，放置加湿器也好。新生儿室内温度应在20℃-24℃为宜，相对湿度维持在60%，并保持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。 注意补充液体和热量 新生儿得了肺炎往往不愿吃奶，应注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输葡萄糖液。还可以买袋装的葡萄糖粉冲水给他喝。(葡萄糖是治疗低血糖时用的，不能喝太多，要在医生指导下喝，原则上多大都不应该喝葡萄糖水，最好给宝宝喝白开水，

感染 各种病原体所致脑膜炎，脑炎，脑脓肿，感染中毒性脑病，破伤风，高热。 {insc m="8" i="1115593"} 脑缺氧 肺透明膜病，胎粪吸入综合征，肺出血，急性心源性脑缺血综合征，高血压，红细胞增多症，捂热综合征。 代谢因素 低血钙，低血镁，低血钠，高血钠，低血糖，碱中毒，维生素B6缺乏症，核黄疸，尿毒症。 颅脑异常 先天性脑发育不良，颅脑畸形，颅内肿瘤。 先天性酶缺陷 枫糖尿病，尿素循环障碍，高甘氨酸血症，丙酸血症，甲基丙二酸血症，异戊酸血症，半乳糖血症，维生素B6依赖症。 注意事项 1、药物过量或中毒也会造成新生儿惊厥。此现象也可