宝宝发热是什么情况

发热在儿科是太常见的临床症状了，80%-90%的孩子因为发热而就诊，其中绝大多数是良性发热。家长焦急万分的说孩子又烧了，我们淡定的说让孩子烧烧吧，就是这种良性发热。但是，同样是发热，可不能都这么淡定，里面也是陷阱多多，玄机多多啊。今天我们就再谈谈发热这个事儿。

我们常说发热是好事儿不是坏事儿，为什么呢？

人类就是与微生物共生共存的，微生物中的治病菌有机会就会侵害人体，这时候机体就会调动免疫反应，释放一系列的因子，调兵遣将与之作战。同时调高体温中枢的调定点，出现发热，体温38度左右病原菌就不容易在体内存活了。所以，一次发热，我们机体的免疫大军得到了一次训练。

既然发热在门诊中那么常见，我们就来深入的了解一下发热。

怎么才算是发热?

一天中体温是波动的，波动范围小于1°，体温超过了一天波动的上限，一般腋温>37.5°，我们就称之为发热。发热时间<7 天，我们称之为急性发热，目前将>7天的发热认为是长期发热。

发热的孩子来门诊就诊时，有一部分，发热还伴随其他相关疾病典型的临床表现。医生根据仔细询问病史、症状，详细的体格检查，比较容易的做出明确诊断，给予相应的治疗；但是，更多的是经过详细的询问病史，体格检查，化验结果不能判断发热的真正原因，是具有自限性的普通病毒感染？还是威胁生命的严重疾病的早期？（包括严重的细菌感染的早期。）在众多的普通良性发热中，甄别较少发生的重大疾病是对医生的一个挑战。

案例1

记得有这样一个孩子，持续发热38-39度4天收入病房。查房时仔细询问病史，除了发热其他症状不明显，体格检查除了咽部充血之外没有心肺腹部的体征，胸片也没有明显改变，化验结果肝功肾功等基本正常。

再一项一项的仔细看，我发现乳酸脱氢酶比较高，它的增高有时正常孩子也会有。但是，结合这个孩子持续高热，其他症状体征不明显的情况，这个乳酸脱氢酶增高就有意义了。我嘱咐明天复查肝功，血常规，小心嗜血细胞增多症，第二天检查结果出来，肝功异常了，白细胞，血小板都降低了，证实是嗜血细胞增多症的早期。这种通过蛛丝马迹，发现问题是基于大量的临床经验之上的。

案例2

还有一个孩子，我记忆特别深，是因为我退休后进了私立医院，他是第一个给我送锦旗的。

这是一个9个月大的外地孩子，在当地已经治疗了5天，除了发热，没有任何症状和体征，精神状态很好，能吃能玩儿。我接诊一看也感觉孩子很好，是不是幼儿急疹呢？但是查了一个血常规和C反应蛋白，非常高，但临床表现没有一点儿川崎病的体征，我仍然坚持把他收入病房观察，因为心里实在不放心。

第二天一早，没有查房我就先去看了这个孩子，一看眼睛红红的，口唇红红的，再看看舌头也是草莓舌了，我脱口而出：”典型的川崎病。”一夜之间体征出来了，真像是和医生玩儿捉迷藏啊，之后详细查体，慢慢的体征越来越多。经过6天的治疗出院，定期复诊，没有留任何后遗症。

看到这里家长朋友一定胆颤心惊了，一个发热怎么还这么复杂？我们应该怎么办呢？

通常情况下，我们首先要“三看”，一看年龄，二看精神状态，三看时间。

小于6个月的孩子一般不发热，特别是3个月之内的孩子，如果发热了，一定要注意，尽早看医生。

6个月以上的孩子，发热24小时之内不建议去医院。这时候就要看精神状态了，只要精神状态好，就多喝温水，体温38.5~39℃，服用退热药，这个药是可以家长做主给孩子吃的，但要看好说明书，吃对就可以了。

因为在24小时之内，机体还没有完全反应过来，化验检查也不一定能反应病情，去医院医生也会让回家观察。但是，如果持续发热，这时候病程对疾病的诊断就是很好的线索了，一般的病毒性感冒，发热3天之后，就开始体温下降了，3-5天基本痊愈了。

在小于7天的急性发热中绝大多数是良性发热，但是也隐匿着危及生命的严重细菌感染的早期和其他疾病。所以，超过72小时的发热，一定要去看医生。

我们常说发热不会烧坏脑子，除非持续41°以上。但是，发病率极低的脓毒症相关性脑病，不必太高的体温，也不一定颅内感染，照样“烧坏脑子”。

总而言之，发热是一种症状，里面错综复杂，开始不要惊慌，持续还是一定找到有经验的医生，也许需要反复就诊。