替牙期牙列拥挤的治疗方法

替牙期牙列拥挤的治疗是正畸专业预防性矫治和阻断性矫治的内容，治疗的重点在于对乳－恒牙的替换过程进行监控，促进牙列和合的正常发育。主要包括：

1、乳牙龋病的预防和治疗。

2、口腔不良习惯的破除。

3、暂时性错合，包括前牙暂时性拥挤的观察。

4、多生牙、埋伏牙、外伤牙的处置。

5、乳牙早失的间隙保持。

6、乳牙滞留的适时拔牙。

7、第一恒磨牙前移时的间隙恢复。

8、严重拥挤时的序列拔牙。

9、影响颌骨发育的错合（如前牙反合）的早期矫治，防止拥挤的发生。

需要指出的是，正畸学中的阻断性矫治并不仅仅是针对牙齿和咬合的，它还包括对骨性错合和骨性错合倾向的病例进行早期生长控制。这一部分内容治疗手段较为复杂，治疗时间也较长，常常持续到快速生长期后，需要比较系统的颅面生长发育理论知识和正畸专业临床技能。

恒牙期牙列拥挤的治疗方法（轻度）

推磨牙向远中、宽度开展和唇向移动切牙均能起到扩大牙弓的作用。

1、推磨牙向远中：

（1）适应症：①因第一恒磨牙前移造成的轻度牙列拥挤②磨牙远中关系③第二恒磨牙未萌或初萌尚未建立④最好无第三磨牙。

有时第一磨牙近中旋转占去较多间隙，此时将其扭正即可获得1－2mm的间隙（每侧），使拥挤和磨牙关系同时矫正。

（2）矫治器：推磨牙向远中的矫治力可以来自口外也可以来自口内。一般来说，固定矫治器的效果比可摘矫治器好。

①口外唇弓（headgear）

②口内矫治器：

可摘式矫治器：塑胶颈枕矫治器（acrylic cervicaloccipital appliance, ACCO）

固定式矫治器：“摆”式矫治器（Pendulum）

远中直立下磨牙：固定矫治器的磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架（Jig）、下颌唇挡等。这些方法常需配合使用Ⅲ类颌间牵引，用以防止可能出现的下切牙唇倾。

2、宽度开展：

（1）矫形开展：即上颌腭中缝开展，使用最多的是Hass矫治器和Hyrax矫治器。两者都能扩开中缝，前者的作用更强。

①适应症：主要用于严重拥挤或者严重宽度不调、后牙反合病例；上颌发育不足进行前方牵引的安氏Ⅲ类错可以合并使用腭中缝开展；此外还可以用于鼻气道阻塞的患者。8－14岁的替牙晚期和恒牙早期患者都有效果，但年龄越小，骨缝扩开的作用越明显，牙周并发症的可能性越小，并且能使颅面生长发育趋于正常化。成年患者使用时必需配合颊侧骨皮质切开术。

②开展速度：有快速、慢速之分。快速腭中缝开展每日旋转2－4次，每次1/4圈，连续2－3周。使中缝迅速打开。然后用原矫治器保持3个月，使新骨在扩开的中缝处沉积。慢速中缝开展每周4次、每次旋转1/4圈，在2－3个月内逐渐使中缝扩开。去除扩大器时两种方式都要用活动矫治器保持一年以上，或者立即采用固定矫治器继续治疗并维持开展效果。快速和慢速扩弓都可获得相同的作用效果，但慢速扩弓更符合骨的生理反映。

③效果：腭开展可使磨牙区增大10mm。对于年龄较小者，宽度开展50%为骨缝效应，50%为牙齿效应。年龄较大者骨效应减小，牙齿效应增大，因而易出现上磨牙颊倾、舌尖下垂、下颌平面开大的不利倾向。上颌宽度的增大使上牙弓周长增加4mm以上。远期效果稳定。

在下尖牙萌出之前扩开中缝，可以观察到下牙列的直立和宽度扩大，但程度较轻。多数情况下，为与上颌牙弓相适应，常常在腭开展之前或同时对下牙弓进行正畸开展。

四角圈簧矫治器用于乳牙期和替牙早期能使腭中缝扩开，但对恒牙期患者却只有正畸牙齿槽开展的作用。

（2）正畸开展：通过后牙向颊侧倾斜移动使牙弓宽度扩大，每侧可得1－2mm的间隙。上颌常用分裂基托矫治器。下颌多用金属支架可摘式矫治器。

（3）被动开展：功能调节器（FR）由于颊屏去除了颊肌对牙弓的压力，在舌体的作用下牙弓的宽度得以开展，牙弓宽度增加可达4mm。然而此种治疗往往需要从替牙早期开始并持续到青春快速期。

3、唇向移动切牙：

切牙切端唇向移动1mm可以得到2mm 间隙。然而唇向移动切牙将使得切牙前倾，牙弓突度增加，同时覆合变浅，仅仅适用于切牙较为舌倾，覆合较深的病例。唇向移动切牙多使用固定矫治器。

恒牙期牙列拥挤的治疗方法（中度）

中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态，选择合适的手段，能不拔牙时尽可能不拔牙，在严格掌握适应症和规范操作的前提下，也可以选择邻面去釉的方法。

邻面去釉(interproximal enamel stripping)不同于传统的片切或减径方法。邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不是某1、2颗牙齿；邻面去除釉质的厚度仅仅为0.25mm，而不是1mm或更多；此外邻面去釉与减径使用的器械和治疗程序也有区别。牙齿邻面釉质的厚度为0.75～1.25mm，同时邻面釉质存在正常的生理磨耗，为邻面去釉方法的解剖生理基础。在两个第一恒磨牙之间邻面去釉共可得到5－6mm的牙弓间隙。

1、适应症：

（1）轻中度牙弓间隙不足，特别是低角病例。

（2）牙齿较大；或上下牙弓牙齿大小比例失调。

（3）口腔健康好，牙少有龋坏。

（4）成年患者。

邻面去釉须严格掌握适应症。