儿科医生妈妈：扁桃体炎，抗生素不是必需品

什么是扁桃体

扁桃体（通常是指腭扁桃体），位于咽部左右两边，粉红色，类橄榄状，是人体淋巴组织十分重要的组成部分。婴儿的扁桃体比较小，在儿童期的前几年有较迅速的生长，到青春期后又逐渐退化萎缩。

扁桃体是人体免疫系统的先遣部队。进入我们体内的物质，无论是食物经由口腔进入消化道，还是空气经由口鼻进入呼吸道，都会与扁桃体首先接触。因此，扁桃体偶尔会出现一点小问题实在是不足为奇。

关于扁桃体炎

扁桃体红肿（或仅仅咽红）是上呼吸道感染（包括病毒和细菌感染）的常见症状。

病毒感染是引发扁桃体炎的主要原因，以呼吸道病毒感染为常见；细菌感染也是引起扁桃体炎的常见原因（注意不是主要），以A组链球菌（GAS）感染为常见。

化脓性扁桃体炎，其实大部分也还是病毒感染，只有一部分的化脓性扁桃体炎才是细菌感染。

如果不借助任何检查，尝试做出初步判断，需要综合考虑患者的病史、症状和一般情况等，如果只是以发热、咽痛、扁桃体肿大并有白色分泌物为主要症状，则考虑细菌感染的可能，如果还伴有咳嗽、流涕等症状，则病毒感染的可能大于细菌感染的可能。

临床判断是病毒感染还是细菌感染，决定是否需要抗生素治疗，医生需要通过咽拭子诊断。医生通常使用两个试子在扁桃体和咽喉后部轻擦采样，其中一个试子做快速测试，另外一个试子做A组链球菌培养。如果快速测试结果为阳性，即为找到A组链球菌，医生当即开始指导使用抗生素治疗；如果快速测试结果为阴性，则要使用另外一个试子做A组链球菌培养，培养结果2天内出来，若培养结果为阳性，则为找到A组链球菌，开始使用抗生素治疗，若培养结果为阴性，则要继续观察，通常推断为某种病毒感染。

A组链球菌感染引起的扁桃体炎，如果没有及时正确的治疗，常会累及心脏、关节、肾脏等发生病变。治疗指南上是口服阿莫西林10日。

一方面，扁桃体是人体的免疫卫士，另一方面，扁桃体也会成为慢性感染的源头。扁桃体隐窝是细菌存留繁殖的良好基地，当细菌繁殖过多，人体免疫功能下降，又或受到理化因素刺激时，即使当时没有额外的感染，也会让扁桃体红肿发炎。

此外，当急性扁桃体炎反复发作，发展成为慢性扁桃体炎以后，扁桃体逐渐失去原有的防御功能，甚至还会成为病毒和细菌的天然庇护所。

治疗慢性扁桃体炎最根本的办法是实施扁桃体摘除术。这曾经是一种儿科的常规手术，后来更多的研究让这种手术颇受争议。结合美国儿童耳鼻喉科扁桃体切除指南和美国儿科学会的建议，如有以下情况可考虑实施扁桃体摘除术（仅供参考，详细需要咨询你们的医生，并且大家需要知道，正常的扁桃体对儿童有非常重要的保护作用，只有不好的扁桃体才需要被切除）：

1、扁桃体肥大引起睡眠呼吸暂停综合征

2、扁桃体肥大影响正常吞咽

3、过去一年中，7次以上扁桃体炎发作

4、过去两年中，每年5次以上扁桃体炎发作

5、过去三年中，每年3次以上扁桃体炎发作，并伴有至少以下一项症状：体温大于 38.3℃、颈部淋巴结肿大、扁桃体分泌物、A 组 β－溶血性链球菌检测阳性。

提醒：孩子发生急性扁桃体炎，针对症状进行相应护理

如果孩子发热，可以根据情况给孩子退热药物，勿忘给孩子多补充水分。

扁桃体炎，无论化脓与否，可以吃些温凉的软食或（半）流质，尽量不让粗糙坚硬的食物进一步引起咽喉疼痛不适，适量给孩子吃点儿冷饮也是可以的。

本文完成于2013年，修改于2016年

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