如何判断孩子“真病”还是“装病”？

旭立心理咨商中心心理师黄柏嘉回复：

要辨别孩子的身体不适，是因为身体出了状况，还是心理方面的困难，有两个概略的区别方法。

第一个是从症状出现的频率来看，症状若是由心理困扰所引发，一般来说会因为情境转换，而有明显的改善或恶化，不太需要医疗的介入，例如：孩子早自习时活蹦乱跳，接近升旗时间，就开始出现明显的头晕、呕吐等症状，等到升旗结束后，孩子的状况又改善了不少。另一个辨识的方法是孩子想要改善身体不适的主动程度，症状若是来自心理因素，通常孩子不会积极想要改善这些症状，而就医只是被动的配合。

假设孩子的身体症状由心理困扰所引发，以下提供几个介入的角度给家长参考：

1.相信孩子的主观感受

或许找不出身体上的病因，但是不代表孩子在装病，当孩子症状发作时，身体是真的感觉很痛苦，而不是假装出痛苦的样子，孩子并非刻意让自己的症状变得轻微或是更严重。当父母先能够理解、体会孩子的痛苦，才能够跟孩子建立合作的关系，一同构思如何解决身体反复出现症状的困境。

2.避免因病获益

若是孩子因为身体出现症状，可以获得更多的关注、好处，或是回避了某些处罚或责任，那么这个症状将会变得更难改善。孩子出现身体明显的不适，无法参加升旗活动，不代表孩子免除了身为班上一分子的义务，父母与老师可以跟孩子讨论，他必须改为执行某些爱班服务，来替代升旗活动。例如在状况减轻时，负责回收同学作业，或是下课负责擦黑板等。一方面让孩子用不同的方式为自己的行为负责；另一方面也减轻其他同学对于孩子何以拥有特权的质疑。

3.寻找躲藏在症状背后的困难

由心理困扰所引发的身体症状，通常与焦虑感有很高度的关联性，因此找出孩子焦虑感的根源，是相当重要的第一步。但是若直接询问孩子为什么会焦虑，大多是问不出来的。父母可和孩子讨论：“如果这个症状消失了，你的生活会有什么明显的改变？”孩子可能回答：“我跟朋友的关系可能变得更好！”那么或许孩子焦虑的来源是与同侪间的关系，父母可以针对如何改善同侪关系的部分，与孩子有更多的讨论。