儿童不爱学习？警惕“学习障碍”疾病

儿童不爱学习？父母要小心“学习障碍”疾病，孩子有学习障碍是怎么回事？下面来了解一下关于孩子“学习障碍”疾病。

学习障碍

学习障碍（learning disabilities，简称LD）指智力发育正常儿童在阅读、书写、计算、推理、交流等方面表现出特殊性的学习困难状态，多见于学龄期，男多于女，各国发病率报道在2%～10%，推测与中枢神经功能异常及某些环境因素有关，通常靠教育指导和康复训练进行干预。

LD是一组异质性综合征，致病原因较为复杂，通常与下列因素有关：

LD具有家族聚集性，同卵双生子同病率高，如阅读障碍（dyslexia）家系调查发现与DYX1C1、ROBO1、KIAA0319、DCDC2等基因变异有关。还发现，LD较多出现自身免疫缺陷疾病和过敏性疾病，且左利手者居多。左利手儿童矫改为右利时较多出现口吃、阅读和书写困难等现象，精神发育迟滞儿童中左利的比例高于正常儿童。

研究认为，婴幼儿期的语音意识（phonological awareness）薄弱或缺陷导致语言发育落后。语音意识不良的儿童，后期学习符号与读音连接出现困难，从而发展为文字的读和写困难。

LD大脑半球存在异位（ectopia）现象，且两半球对称性改变等异常。异位通常发生在神经胶质细胞及其软膜分化时期，导致神经元排序紊乱，此现象尤以大脑外侧裂、额叶中下回为多，且以左侧为多。

正电子发射断层扫描技术（PET）研究发现，阅读障碍患者大脑非对称性异于常人，如后脑半球非对称皮层功能障碍主要集中在左脑颞叶和顶叶，进行语音任务和单个词阅读时中颞叶和顶下皮层区局部脑血流减少，反映了语言在形-音转换上的困难。功能磁共振（fMRI）测试发现，LD第三脑室扩大、左右脑室不对称、右侧间脑灰质和左脑后侧部语言中枢以及双侧尾状核体积缩小等。听觉刺激时的fMRI检测发现，LD存在快速听觉加工脑区——左额叶的功能损伤。

LD主要表现非特异性基础脑波型异常，个别表现发作性脑波异常，α波活动性偏高或恰相反，低频功率相对增加，β波频率减少，这些特征主要表现在左脑半球和顶枕区域。事件相关电位（ERP）中常呈现振幅降低、潜伏期延长表现。

使用表音文字（如英语）国家儿童阅读障碍发生率较使用表意文字（如汉字）国家儿童高。

虐待儿童发生LD频率高，家庭功能失调、父母期望过高、学校应激事件等均可导致和（或）加重儿童的学习困难。环境铅水平过高可致儿童血铅增高，导致注意困难、易激惹、睡眠困难、记忆下降以及学习困难，睡眠少或睡眠剥夺也可使儿童注意缺陷和学习困难。有报道称食品中的过高添加剂、防腐剂、色素等也可影响儿童神经系统功能，使学习能力受损。

【临床表现】

1早期表现

自幼好动和哭闹，对外刺激敏感和过激反应；建立母子情感关系困难和养育困难。可能有说话迟、发音不准、构音障碍等，伴有啃咬指甲、攻击或退缩、伙伴交往不良、语言理解和表达缺欠等。学龄前表现认知偏异，如视觉认知不良、协调运动困难、精细动作笨拙、沟通和书写困难等。

（1）语言理解困难：语言理解和语言表达不良、词汇量少、构音或辅音发音困难。若伴有音乐理解困难则同时缺乏节奏感。常表现“充耳不闻”、不大理会父母或老师的话，易被视为不懂礼貌。智测PIQ可能高于VIQ。

（2）语言表达障碍：说话迟，开始说话常省略辅音，语句里少用关系词。言语理解尚可而语言表达困难。可模仿说出单音，但无法模仿说出词组。有类似口吃表现、说话词不达意、节律混乱、语调缺乏抑扬、说话伴身体摇晃、形体动作偏多等。

（3）阅读障碍：表现为听理解差、听或视知觉速度过慢、无法注意语句的关键字或段落、无法了解书写文字单位。持笔困难、字迹潦草、错别字多；排斥读写，阅读时遗漏或加字，容易出现“语塞”或阅读太急，读同音异义字困难或经常相互混用，默读不专心，好用手指指着字行读，小学三年级以后尤为显著。

（4）视空间障碍：手触觉辨别困难、精细协调动作困难、顺序和左右认知障碍、计算和书写障碍。符号镜像颠倒，如把p视为q，b为d，m为w，was为saw，6为9，部为陪，姊为妹，举与拳等。计算时忘记计算过程的进位或错位，直式计算排位错误，数字顺序颠倒，数字记忆不良。结构性障碍使视觉信号无法传入运动系统，从而使空间知觉不良，方位确认困难。

（5）非言语性LD（non-verbal learning disability，NLD）：又称右脑综合征（the right hemisphere syndrome），社会认知困难，在人际关系和沟通方面理解困难，伴有动作发育不良、平衡能力差、精细动作协调困难、视觉空间能力欠缺、不大理解察言观色等。该型与Asperger综合征颇类似。

（6）情绪和行为问题：多伴有多动、注意集中困难表现、继发情绪问题，自我评价低、不愿上学、拒绝作业、焦虑或强迫行为动作，严重者可发展为品行障碍类问题。

ICD-10诊断标准为：

1.特定的学习技能损害必须达到临床显著程度，如学绩不良、发育先兆（如语言发育迟缓）、伴随行为问题（如冲动、注意集中困难）等。

2.这种损害必须具有特定性，不能完全用精神发育迟滞或综合智力的轻度受损解释。

3.损害必须是发育性的，即上学最初几年就已存在，而非受教育过程中才出现。

4.没有任何外在因素可以充分说明其学习困难。

5.它不是由于视听损害所导致的。

辅助心理测评包括：学业成就测验、智力测验、神经心理测验、学习障碍筛查量表（PRS）等。在韦氏儿童智力测验上根据VIQ和PIQ差异界定言语型或非言语型LD。PRS为筛查用量表，总分数＜60分者为可疑LD，须进一步进行检查。LD须与精神发育迟滞、孤独症、选择性缄默症、品行障碍、注意缺陷多动性障碍和癫痫等症相鉴别。

约半数以上的LD儿童的症状会随年龄增长而自行缓解或减轻，但有些特殊技能的缺陷可能持续至成年期以后。约15%～30%的患儿可能继发品行障碍和反社会行为，或导致长期社会适应不良，青春期后出现抑郁、自杀或精神疾病的风险高于一般人群。

1教育治疗

北美的常规教育倡导（regular education initiative, REI）最具代表性。REI特点是对教学方案进行分类，而非对学生做评价分类。REI强调早期训练儿童的语音意识和言语能力，指导儿童学习语音解码的同时理解单词的意思，进而理解词组的意思。具体方法包括：练习操作音素（发单音）、词组、提高理解力以及流畅性，这利于增强大脑联结符号与语音的能力。REI从预防和治疗角度强调，关注培训儿童早期的语音意识和语音解码技能、单词识别的流畅性、意义理解、词汇、组词书写等关键能力。

行为指导步骤包括：①评价儿童现有能力；②每节课开始时提出一个简短的目标；③用小步渐进方式呈现新概念和新材料，每步都要儿童练习；④提供清晰而准确的指导与解释；⑤给儿童大量的练习时间；⑥通过观察，不断检查儿童对概念与词的理解；⑦开始练习时，给儿童提供明确的指导；⑧及时提供反馈与纠正。

2电脑辅助学习

电脑相对于传统纸笔书写和阅读方式，在提高儿童拼写、阅读和数学的学习兴趣方面有积极意义，且成为矫治儿童阅读障碍的一种重要手段。研究发现，用计算机将呈现的辅音延长到正常速度的1.5倍，可使接受训练的学习困难儿童成绩大为提高，随着儿童的进步，逐渐加大训练难度，使发音速度加快。研究还证实，使用声学调整的言语（acoustically modified speech）和电脑辅助指导，有助于改善儿童的早期学习成绩和言语能力。

3药物治疗

目前尚无特殊药物能够治疗LD，通常给予促进脑功能、增智类药物，包括：吡拉西坦（脑复康）、吡硫醇（脑复新）、γ-氨酪酸等口服治疗。伴有ADHD的LD儿童可每天按0.3～0.5mg/kg体重口服哌甲酯（利他林），一般早餐后口服10mg/d，症状重者午后上课前再追加5mg；对伴多动、焦虑、冲动以及遗尿等症状的LD，三环类抗抑郁药丙米嗪（imipramine）每天12.5～25mg睡前服或阿米替林（amitriptyline）10～20mg睡前服均有疗效；伴有情绪障碍、人际紧张、冲动和攻击行为者则可给予小剂量利培酮（risperidone）或其他类抗精神病药物治疗。应加强防止儿童铅中毒和避免食用含添加剂、色素以及防腐剂类食品。