尿床了，不要怪孩子，也别不当一回事！

每个孩子都会经历“地图期”，都会经历尿裤子、尿床。

面对孩子尿床尿裤子的行为，我们首先要明白：儿童能够控制大小便的年龄差异较大。

一般来说，1-2岁儿童不能自行控制大小便。

约50%以上2-3岁儿童可自己控制大小便，但对夜尿的控制力仍差。

约80%的4岁儿童可以控制夜尿。

4岁以上绝大多数儿童可以控制大便，5岁以后一般都能控制夜尿。

成功地控制小便需要满足几个条件：

①习惯控制自己直到膀胱充盈时去排尿;

②在需要时产生排尿意识;

③当膀胱充盈时能根据情景适当延迟排尿时间。

孩子“尿床”，在临床上称为儿童遗尿症;指5周岁以上孩子夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，且每周超过两次，持续时间超过3个月。

遗尿症的范围很广，包括夜晚尿床(5-6岁前很常见)、原发性遗尿、日间遗尿。尿床男性居多，很多到12岁左右会自愈。

医生的职责是排除那些少见的成因，因为此类少见的成因可能是一些疾病的表现。

以下是一些临床经验总结，宝爸妈可以参考。具体病例，应尊照相应专家的意见。

一、询问病史 准确预估

医生询问病史，几乎是诊疗过程中最重要的部分。通过询问孩子病史，能对病因做出较为准确的预估。病史可大致分为以下几类：

● 原发性遗尿，指出生后裤子就没干过的大孩子。

那些白天晚上裤子都湿的孩子， 要排除肾及输尿管重复畸形。重复的输尿管位置不一定在膀胱里，有可能在阴道、会阴部或其他部位，因为没有膀胱括约肌的控制，会不断的渗尿。开口可能很小，看不见。

● 有些孩子已经能够很好地控制排尿， 但最近开始尿频、遗尿。

对这类突发异常的孩子，在确诊为普通遗尿之前，一定要做好鉴别诊断，在排除以下疾病之后，才能正常治疗。

膀胱发炎：孩子会伴发尿痛，常常还会发烧、食欲欠佳。

糖尿病：孩子喝水的要求增多了，有时伴体重下降。与成人糖尿病表现类似。

脊髓栓系综合征：这种病症，会使患者大小便均开始失禁。

病毒性脊髓炎等：临床表现为大小便失禁，行动不便。并且，即使感染灶去除，脊髓炎得到治疗，膀胱功能还是很久不能恢复

● 白天排尿正常，晚上尿床，也就是宝爸妈最关心的夜尿。

二、完善相应检查

孩子生病，需要做各项检查，家长有时认为过于烦琐的检查没必要。

其实，每一项检查都是有针对性的，只有排除了危险疾病的可能，医生才能放心地对症处理，任何一点松懈也许都会对孩子造成不可挽回的失误。

在临床上，对因遗尿前来就诊的患儿，需要完善以下3方面检查。

体检

①观察

通过观看孩子的谈吐、举止、行走是否正常，来判断有没有大脑、脊髓病症，因为大脑、脊髓病症也可损害膀胱控制能力。

通过适当的刺激，判断孩子下肢肌肉和感觉是否正常，这也是为了排除脊髓炎、脊髓创伤、脊柱肿瘤等疾病。

②腹部体检

触诊肾、膀胱。检查是否有硬块，硬块可能说明有肿瘤存在。

还有一种硬块是乙状结肠粪块，长期便秘结成的粪块，也可以导致膀胱排空受阻，让孩子尿床。

③会阴部体检

会阴部位的许多病变会导致孩子尿床，例如，尿道上裂综合征会使膀胱括约肌受影响，进而尿床。

还可通过肛门指检，检查孩子的肛门括约肌。另外，检查骶骨尖，看是否患有脊柱裂和骶骨发育不全，也是一项重要的排除手段。

通过以上描述，大家可以发现，医生亲自见到病人十分重要。即使是简单的观察，也可以为诊断提供依据。

所以在给孩子看病的时候，尽最大可能让孩子一同前往。

一般检查

通常，一些简单的、非侵入性的或侵入性小的检验，也可得到很好的诊断依据。

①尿常规。一张普通的化验结果，也能给医生提供不少线索，数据会提示孩子患病情况，如膀胱炎、糖尿病，都有各自独特的数据表现。

②饮水排尿日记。找一个周末，让家长帮忙记录孩子饮水的量和频次，以及排尿的量和频次。这是非常有效的诊断参考。

③B超。结果能显示很多重要线索。肾的构造异常，如双重肾、双重输尿管、输尿管出口异位等。

膀胱的异常，如神经元膀胱导致的膀胱壁增厚，造成遗尿。

测量排空后膀胱残余尿量，来评价膀胱功能，发现盆腔内的肿瘤等。通过B超，医生能够做出更可靠的诊断。

特殊检查

以下特殊检查，只在需要的情况下才做，一般不会涉及。

膀胱动力学检查。这包括膀胱侧压、容量、造影、排尿速度的测量，膀胱漏尿时的压力等，较常见的疾病为膀胱过度活跃症等，较少见的疾病有神经源膀胱。

肾的MRI等。

三、尿床的治疗方法

尿床的治疗方法因诊断不同而各有区别：如果是尿路发炎，普遍应用抗生素治疗;如果是糖尿病，则应到内分泌科酌情治疗;如果是重肾畸形，就要通过外科手术寻求帮助。

对于最常见的尿床，建议处理方法如下：

①排除其他疾病的可能性。

②身为父母，要同情孩子，不要一味责怪孩子。如果孩子有一晚没尿床，应该加以鼓励，让孩子树立信心。

③饮水习惯要注意，睡觉前两小时不要喝水。

④临睡前，去厕所排尿。鼓励孩子隔5分钟后再去一次。

⑤尿床闹钟很有效。但在大城市拥挤的居住环境中，闹钟会把全家都吵醒。在香港效应不大，而在澳洲，一些孩子有自己的睡房，可行性高一些。

⑥在香港，膀胱反馈训练可以帮助一些孩子，但这需要特别的器械和专业人员。

⑦一些孩子遗尿是因为抗利尿激素水平低。 我们可以用一些激素来控制尿量，常用的有去氨加压素。

弊端是这类药的费用较高。此类药用于减少夜间排尿量，很有效，特别是对那些准备参加夏令营等团体活动的孩子。

可见，很简单的病症，病因也可以十分复杂。每个孩子的治疗都应该个性化。

四、几点相关疑问的解答

● 大人一般晚上很少上厕所，为什么孩子晚上却容易尿床?

晚上睡觉时除了饮水少之外， 身体还会分泌抗利尿激素，尿量会减少。

孩子的膀胱容积相对小，神经控制仍不成熟，尿床的概率大一些。

● 尿床的孩子智商低、性格不成熟，是吗?

一些脑瘫的患儿会大小便失禁，但一般尿床的孩子不是脑瘫，不能混为一谈。

尿床的孩子的性格，不在于尿床本身，而在于家长如何看待尿床儿童。

应以鼓励为主，避免指责。这只是成长中的一个小插曲。

ps：尿床不是任何人的错，收拾残局之前，请先安抚不安的宝宝~

五、多用一段时间纸尿裤也没啥

宝宝尿床，Ta 自己绝对是又惊又怕，最需要安慰了。

学会自己尿尿、拉大便，得一点一滴努力，慢慢来对不对?你小时候又不是没尿过床!

如果宝宝小，多用一段时间纸尿裤也没啥，人家外国小朋友穿到3、4岁的都有，相反把尿更有坏处!