监测黄疸的方法有哪些？影响监测准确性的因素是什么？

新生儿黄疸是新生儿期最常见的临床症状，如果不及时监测及时治疗，黄疸严重的话会发生胆红素脑病，造成终身残疾。因此，对新生儿黄疸进行及时、动态、无创、便捷和廉价的监测，就显得尤为重要。

1. 目前常用的监测黄疸的方法有哪些呢？

主要有以下 2 种：

（1）测定血清总胆红素

抽血测定黄疸值，这种方法是金标准，具有准确性高、干扰因素少等优点，但其增加了新生儿皮肤损伤及疼痛，且费用相对较高，不利于反复监测。

（2）测定经皮胆红素

用黄疸仪测定黄疸值，具有「及时、动态、无创、便捷和廉价」等优点，目前在医院被广泛应用。那么经皮测新生儿黄疸到底准不准呢？

2. 影响经皮测新生儿黄疸的准确性的因素

（1）经皮测黄疸仪

目前临床常用的黄疸仪主要有 Minolta JM 系列、JH20 系列、JD 系列、NJ33 型、BiliChek 型等。JM-103、JH20-1C 是目前国内的主流型号。该类型号的黄疸仪，改进了电路和光路，减少了肤色差异对结果的影响，比旧的型号准确性有了较大提高。然而不同品牌测得的同一患儿经皮胆红素值有一定差距（甚至相差高达 3~4 mg/dl），故建议监测黄疸时不要混用。

2013 年国内开始用 BiliChek 型经皮测黄疸仪，能够将新生儿皮肤各种成分的干扰完全剔除，结果更为准确可靠。其附带的独有贴片，可以使遮盖部位皮肤不受光疗影响，更准确地测定光疗后的经皮胆红素值。

（2）光疗

光疗使聚集在皮下组织的胆红素转变移去，皮下胆红素与血中胆红素下降不成比例，会严重地影响经皮测新生儿黄疸的准确性。

Grabenhenrich 等研究表明，光疗后的第 1 个 8h 内，经皮测新生儿黄疸的准确性最差，24h 后其准确性才与光疗前相似。所以为了减少光疗对测定结果的影响，近年来很多学者在开始光疗前用不透光贴片遮盖测量部位，检测遮盖部位经皮胆红素值，得到了较为满意的结果。

我们刚完成的一项研究也表明：光疗前，用直径 2cm 不透光圆形贴片遮盖左胸，然后监测遮盖下皮肤的经皮胆红素值，与血清总胆红素对照，发现其准确性远好于不遮盖部位，可替代血清总胆红素用于新生儿黄疸的监测，减少反复抽血的痛苦。

（3）测定部位

临床上常用来检测经皮胆红素值的部位有胸骨、前额（眉心）、脸颊、肩胛等。计算方式有：仅取一个部位值、前额 + 胸骨的平均值等。大多数学者认为最佳的部位是胸骨、前额。

（4）黄疸水平

黄疸太轻（血清总胆红素<10 mg/dl）或黄疸太重（（血清总胆红素>20 mg/dl），经皮胆红素值都不太准确。只有在中度黄疸水平时，经皮胆红素值才相对准确。

而在临床上，黄疸太轻时，无需监测处理；黄疸太重时，就会立刻抽血检查并积极光疗了。所以只有在中度黄疸水平时，才需要反复监测黄疸，及时决策是否需要光疗，而此时经皮测黄疸仪相对准确，还是非常适合临床应用的。

（5）胎龄体重

一般来说胎龄体重越大，经皮测新生儿黄疸的准确性越好。但针对早产儿的相关研究相对较少，结论并不一致。一项荟萃分析显示：经皮测黄疸仪也能够可靠地评估早产儿黄疸水平，指导黄疸的管理，减少采血。

（6）日龄

出生 24h 内，经皮测新生儿黄疸的准确性欠佳。因此建议经皮测黄疸仪用于出生 24h 后新生儿高胆红素血症的管理。

（7）种族肤色

深肤色会导致经皮测新生儿黄疸值略高。但对于新型的 BiliChek 胆红素测定仪来说，种族肤色对经皮胆红素值影响不大。

（8）其他因素（贫血、性别、伴随疾病、重复测定）

一般贫血不影响经皮胆红素值的准确性。当血清总胆红素相同时，男婴经皮胆红素值可能略低于女婴、健康新生儿经皮胆红素值可能略低于患病新生儿。重复测定 2 次的均值好于仅测定 1 次的值，与重复测定 3 次的均值一致。

3. 总结

经皮测定胆红素值相对最准确的理想条件是：监测遮盖部位（光疗时）、胸骨和前额部位、BiliChek 型测定仪、中度黄疸水平、足月儿、出生 24 小时后。

尽管经皮胆红素值受到诸多因素的轻微影响，在非理想条件下有一定的局限性，但因其及时、动态、无创、便捷和廉价等优点，使得医生对新生儿黄疸的不断重复测定、密切监测变化成为可能，从而使经皮胆红素测定仪不但能及时提供胆红素水平所处的危险区，决策其是否需要光疗，还能及时提供动态变化，更好地预测发生高胆红素血症的可能性，指导提前干预，减少高胆红素血症的发生，故目前仍是替代血清总胆红素指导新生儿黄疸管理的首选方法。