眼皮儿小包块，麦粒肿还是霰粒肿？

麦粒肿是青少年的眼科“青春痘”，先是眼睑红肿热痛，出现小脓头（图），可以长在外面，也可以长在里面。然后破溃流出脓或者油脂，经过7-10天会痊愈。

原因是睫毛根部的汗腺或皮脂腺被皮脂、皮屑堵塞，金黄色葡萄球菌在内部繁殖。不会影响视力，可以在家自我治疗，每天清洁睫毛根部（使用无泪配方的婴儿沐浴液或专门的眼睑清洁泡沫），热敷眼睛，不挤不挑。口服对乙酰氨基酚可以止痛，使用抗生素滴眼液会加速痊愈。

霰粒肿=开口堵塞

与麦粒肿的解剖位置不同（图），霰粒肿也叫睑板腺囊肿，是睑板腺开口的阻塞。分泌物在内部积攒而成的包块，不疼。

通常不需要抗生素滴眼液，热敷和睑板腺按摩会加速油脂排出。数周至数月自我吸收，一个月不减小反而增大，要看眼科医生。

热敷

热敷可以使用专业的面部热敷袋，频率是一天四次，每次15分钟。

干热敷适合睑板腺开口阻塞和霰粒肿人群，可以让睑板腺腺管里硬化的油脂变得松软，易于排出。

热敷后，再配合睑板腺的按摩。而湿热敷可以放松肌肉痉挛，比如眼皮儿跳。

睑板腺按摩

大家可以自己按摩（图）：洗手，热敷双眼10分钟，左食指固定上眼睑，右食指从上往下滑动至睫毛根部（或者使用棉签），从眼角至眼尾。下眼睑需要从下往上，最后擦拭睫毛根部。

请记住，睑板腺的开口在睫毛根部，所以按摩是往睫毛方向擀油脂。

医院眼科也有睑板腺按摩，力道更大，通常是护士来操作，价格也不贵。

理论上，超过一个月不吸收的霰粒肿建议手术。尤其是中老年人，不建议等待自我吸收。

手术后，切除的组织会进行病理学检查和诊断，排除睑板腺癌、睑板腺的睑板内角化囊肿、眼睑的转移癌。没错，曾经有眼睑肾细胞癌转移的报道，手术后才发现并不是单纯的霰粒肿。虽然有青少年和青年人的小霰粒肿在3-5年后自发消退的报道[1]。但是，上眼睑大于5毫米的霰粒肿会压迫角膜引起散光[2]，更大的甚至还会引起角膜中央变平，导致获得性远视[3]。

当然，这些屈光改变都会在霰粒肿消退或切除后恢复如前。有研究认为以下患者直接考虑手术[4]：≥35岁，病变时间≥8.5月，霰粒肿大小≥11.4毫米。

手术切除还是

激素注射呢？

对于原发和复发的霰粒肿，在病灶内注射曲安奈德 (40mg/ml)是有效的治疗方法[5,6]。

在1-2次注射后，80%患者的霰粒肿在2.5周内得到消退。合并睑缘炎的患者，需要多次注射，而2-3次注射无效的霰粒肿，则需要手术切除。注射的并发症很罕见，不影响眼压和视力，不存在皮下脂肪萎缩和皮肤色素改变等并发症。而且对于成人和儿童同样有效[6]。

长了就切，切不停？

找病因！

有一项以色列人群的流行病学调查，他们发现霰粒肿的高危因素有[7]：10-29岁女性 ，60岁以上男性，睑缘炎，酒糟鼻，胃炎，焦虑，肠易激综合症和吸烟。而在糖尿病和甲状腺功能低下人群中，霰粒肿则不流行。

目前，最新的研究[8]认为眼螨虫病是成人和儿童霰粒肿的危险因素，而且容易导致复发，特别是皮脂蠕形螨。

人体的螨虫有皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨，寄居在皮脂分泌旺盛的面部T形区。眼部则寄居于睫毛毛囊、皮脂腺和睑板腺。

眼螨虫病严重时，睫毛镜检居然发现一根睫毛寄居6只毛囊蠕形螨。目前，美国的蠕形螨性睑缘炎的治疗是，给患者表面麻醉后，眼科医生在患者眼睑缘涂抹纯茶树油，每月一次。因为茶树油的刺激性很强，不建议患者自我治疗。患者可以在家使用温和的OTC茶树油湿巾外敷睫毛根部，隔天一次。

参考文献：
1.Honda M, Honda K. Spontaneous resolution of chalazion after 3 to 5 years. Eye Contact Lens. 2010;36(4):230-2.

2.Park YM, Lee JS. The effects of chalazion excision on corneal surface aberrations. Cont Lens Anterior Eye. 2014;37(5):342-5.

3.Santa Cruz CS, Culotta T, Cohen EJ, Rapuano CJ. Chalazion-induced hyperopia as a cause of decreased vision. Ophthalmic Surg Lasers. 1997;28(8):683-4.

4.Dhaliwal U, Bhatia A. A rationale for therapeutic decision-making in chalazia. Orbit. 2005;24(4):227-30.

5.Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, Schwarcz RM, McCann JD, Goldberg RA. Intralesional triamcinolone acetonide injection for primary and recurrent chalazia: is it really effective? Ophthalmology. 2005;112(5):913-7.

6.Lee JW, Yau GS, Wong MY, Yuen CY. A comparison of intralesional triamcinolone acetonide injection for primary chalazion in children and adults. ScientificWorldJournal. 2014;2014:413729.

7.Nemet AY, Vinker S, Kaiserman I. Associated morbidity of chalazia. Cornea. 2011;30(12):1376-81.

8.Liang L, Ding X, Tseng SC. High prevalence of demodex brevis infestation in chalazia. Am J Ophthalmol. 2014;157(2):342-348.e1.