忽如一夜春风，啊不……水痘君又来了

痒痒的水痘——与疼起来要命的带状疱疹是亲戚？

谈到水痘，相信大家都不陌生了，水痘是儿科医生常说的出疹性疾病中的一种，可以说是最容易识别的一种，因为它的皮疹非常有特点。

水痘

水痘是由于水痘-带状疱疹病毒感染所致的一种具有较强传染性的疾病。水痘-带状疱疹病毒顾名思义，可以引起两种疾病，无论什么年龄，如果是病毒的首次（原发）感染，会患水痘，就像我们的学生一样，已经是20多岁的大人了，仍然会得水痘。患水痘以后会获得持久的、一般是终身的免疫力，也就是说患过水痘的孩子，一般长大后就不会再得水痘了。

带状疱疹

约有10%的患者在患水痘的时候，可能会有背根神经节的感染，等到水痘痊愈以后，病毒仍然会在此处持续的潜伏，当人体免疫力低下等情况下，病毒可能会再次被激活，从而出现带状疱疹，也就是民间俗称的“缠腰龙”，这种情况多数发生在45岁以后，往往会多次患病。

儿童期造访的水痘更友善？

人类是水痘带状疱疹病毒唯一的贮存宿主，其传染性极强，易感人群的被感染率可达到90%以上。因此，在二胎家庭，如果一个宝宝患了水痘，基本上另一个宝宝90%以上会被传染而患病；在学校中，同一班的传染率也可达30%。

水痘发病的高发季节是冬季后期和早春，也就是现在了。在所有水痘患者中，50%的病例是5-9岁儿童，其次是1-4岁和10-14岁儿童，成人多在免疫力低下的状态下可能被感染。在所有患者中，新生儿、成人以及有免疫损伤（例如HIV感染患者）的患者往往病情比较重，并发症和病死率都偏高。因此要得水痘的话，还是在小时候得比较好，如果一直没有得过，到了成年再患病，那很可能表现会比较严重。我自己就有两个同学，在高二快升高三的时候得了水痘，结果全都住到传染病医院去了（流汗）。

小宝宝得了水痘VS大人得了带状疱疹，都很难受T___T

空海作战的水痘——多重传播途径

水痘的传染途径有两种，一种是通过呼吸道分泌物传播，也就是通过病人打喷嚏或者咳嗽在空气中传播，另外一种就是通过水疱疱液的直接接触传播。患儿在出皮疹之前24-48小时到所有的疱疹全部结痂之前都具有传染性，需要进行隔离处理。水痘的潜伏期在10-21天，因此与患水痘的孩子接触10-20天以后才会发病，大部分在接触后14-16天左右开始发病。

有点萌的水痘表现——认识有爱的痘痘家族

水痘主要的表现就是发热和出皮疹。

不一定发热，出疹很早

典型水痘患儿的在刚开始发热没多久，往往只有24-48小时内就会开始出皮疹，基本是所有儿童出疹性疾病中开始出皮疹时间最早的，其他的出疹性疾病往往会发热2-4天以后再开始出皮疹。有些轻症的水痘患儿或者接种过水痘疫苗的儿童甚至可能会没有明显的发热，只出现少量皮疹。

出皮疹讲究秩序

出皮疹也有一定的顺序，一般从头面部和躯干开始出现，逐渐遍布全身。最开始出现的是有剧烈瘙痒的红色斑疹，很快出现充满透明液体的亮晶晶的水泡样皮疹，这个皮疹是特别有特异性的，和所有其他的出疹性疾病都有比较明显的差别，其他的出疹性疾病很少有水疱表现的，随着疾病进展，还有一个比较特异的表现，就是水疱会从中间开始凹陷，我们称为脐凹现象，也就是像肚脐一样的表现，然后慢慢结痂，而在孩子身体的其他部位又会再出现新的水疱疹。

形态各异的皮疹，组成了有爱大家庭（大误）

因此水痘的皮疹随着时间会表现为红疹（儿子）、水疱疹（爸爸）、脐凹（爷爷）、结痂（太爷爷）等不同样子，而这些不同时期的各种皮疹，混杂的同时出现在同一个患儿身上是水痘的典型特点，我们把它称为“四世同堂”。

▲从左往右，依次相当于水痘的：结痂，脐凹，水疱疹，红疹四个阶段……真是对不住哇！

▲而成熟的形态又是由其幼稚形态发展过来的……

这个“四世同堂”持续的时间一般在5天左右。小年龄孩子的皮疹可能会比较少，而大年龄和经过家庭接触而被感染的孩子皮疹会比较多，持续时间长。如果皮疹出现在口咽部或者阴道，比较容易出现溃疡，就容易继发感染。水痘的皮疹结痂以后多数不遗留疤痕，除非局部的皮疹继发了感染，就可能会有留疤的问题了。

居心叵测的坏痘——进展型水痘

除了普通型的水痘，还有一型比较严重的水痘，叫做进展型水痘。这一型是病毒感染的一种严重并发症，主要表现是会合并内脏的受累，凝血功能障碍、严重出血和持续发生皮肤水疱损害。不过总体来说这一型主要出现在成人、有免疫受损的儿童以及妊娠期妇女和新生儿，需要积极的抗病毒和对症支持治疗。

需要就医的水痘——严重并发症

免疫力正常的健康儿童患水痘后，发生并发症的几率是比较低的，并发症多见于有免疫受损的儿童。

常见并发症

1.最常见的是继发细菌感染。发生率大约在2-10%，主要是由于孩子抓挠引起。抓挠可能会导致细菌进入伤口，皮疹周围会出现红、肿、热、痛的表现，严重的会有局部的脓疱、脓肿、蜂窝织炎，甚至出现全身感染。

2.其次是神经系统并发症，也就是脑炎和小脑共济失调等。神经系统并发症主要发生于5岁以下儿童，多在发病1周以内出现，孩子可能会有颈项强直、意识改变、惊厥发作、步态失调、言语不清等。除非是弥漫性脑炎，否则临床恢复会比较快，一般在2-3天就会恢复正常，倒不必特别担心。

3.最后就是水痘肺炎。这是最严重的一种并发症了，孩子可能会在皮疹出现数日内出现咳嗽、呼吸困难、发绀、咯血、胸痛等，总体病情严重。

需要就医的情形

因此对于患水痘的孩子，如果出现了下面的表现，就需要考虑及时就医：

1.年龄<1个月的新生儿；

2.发热时间较长，>4天，身体上的皮疹出现明显的红肿，脓液渗出等；

3.意识不清、行走困难、颈部僵硬、频繁呕吐、烦躁、性情改变、抽搐或者叫醒困难；

4.剧烈咳嗽或呼吸困难。

5.使用免疫抑制剂的患儿，例如化疗中的患儿，此类患儿只要接触了患者，即使未患病，也要及时就医。

水痘的诊断

水痘的诊断一般不需要做实验室检查，依靠症状体征即可确诊，血常规检查一般无异常，如果出现白细胞等增高，则提示继发了细菌感染。

制痘秘密武器——啊？对！

啊？

阿昔洛韦是比较特异性的针对水痘带状疱疹病毒的药物。但是美国儿科学会对于有正常免疫功能，没有并发症的水痘患儿，不推荐常规使用阿昔洛韦治疗，尤其是12岁以下的儿童。因此和所有病毒感染性疾病一样，轻症水痘不需要特别用药，主要依靠患儿自身免疫力对抗病毒即可。如果要使用抗病毒药物的话，只有在开始患病24小时内就开始用药，会有一定效果，这种用法总体是安全的，因此要不就不用，要用就早用。

对！

如果孩子发热，首选对乙酰氨基酚，其次才是布洛芬。因为对乙酰氨基酚可以同时达到退热和缓解不适的作用，而有研究显示布洛芬可能会增加皮肤细菌感染几率。不论如何，不要使用阿司匹林退热，以免引起严重的影响肝脑，甚至会导致死亡的瑞氏综合症。

针对水痘的皮疹不需要做特别处理，也就是不需要外用药，但因为水痘常常会有瘙痒，因此家长们要注意帮助孩子剪短指甲，并且尽量避免孩子抓挠，大孩子说明即可，小孩子的话就戴个小手套吧，这样可以避免水痘的自身传播、继发感染和局部遗留疤痕。

如果瘙痒很严重的话，可以考虑外用炉甘石洗剂。如果继发细菌感染，可以使用抗生素。

患水痘的孩子可以洗澡，但注意不用使劲揉搓，简单的冲洗就可以了，也有利于局部的清洁，避免继发感染。在美国，有使用玉米淀粉或者燕麦片泡浴的做法，或者也可以用苏打粉泡水洗澡，都有助于缓解瘙痒。对于重症、有并发症或者免疫功能受损的患儿来说，可以考虑早期抗病毒治疗，并且建议静脉用药。

预防为主，疫苗来护。

对于水痘的预防，最重要的就是避免接触病人以及接种疫苗。

患病儿童需要接受隔离，至少隔离到所有皮疹结痂，才能解除隔离，一般这个时间都在开始出疹的5-7天。没有患病的孩子，推荐接种疫苗。水痘减毒活疫苗在国内的自费疫苗中是比较重要的一种，周岁以后任何时候都可以接种。目前美国儿科学会推荐孩子12-15个月大时可以接种第一针水痘疫苗，4-6岁接种加强针。总之尽量在入园入学前完成水痘疫苗的接种。接种过一次疫苗的孩子可以预防85%的患病，接种过两次的话可以预防98%以上。也就是说接种疫苗还是很有效的，但是即使接种了两次疫苗，也不保证可以100%避免患病，可以确认的是孩子如果被传染的话，表现会比没有接种的孩子轻微许多，比如正常情况下，出水痘的孩子平均会出现250-500个水疱疹，接种过疫苗的孩子大约只会出现1/10，也就是25-50个水疱疹，相对表现就轻微多了。另外由于水痘疫苗是减毒活疫苗，因此对于一些有免疫功能缺陷等特殊情况的孩子来说，疫苗接种可能是无效的，要具体看情况。在孩子接种疫苗之前，唯一能保护孩子的方法就是尽量避免接触病人。