关于子宫切除术：你必须知道这些

子宫切除术是最常见的妇科手术方式。2010年美国，超过43万的住院病人进行了子宫切除术。从1998年到2010年，该手术方式的比例分布为经腹65%、经阴20%、传统腹腔镜13%、机器人0.9%和根治性1.2%。美国的另一个研究，6%的子宫切除术是次全切]。2002年有超过68万台子宫切除术，达到高峰。可能由于对之前对子宫切除治疗的疾病采用了创伤更小的治疗方法，从而使子宫切除发生率有所下降。

一旦确定进行子宫切除，医生与患者必须确定是经腹、经阴、还是借助腹腔镜或机器人辅助完成手术。因为缺少大规模、精心设计的随机试验以提供建议，所以不能确定最佳的手术方式。手术方式的选择取决于患者的临床特征和术者的专业技术；同样，术者的个人习惯也有很大的作用。

适应症

适合子宫切除术的五大疾病范畴

●子宫平滑肌瘤

● 盆腔器官脱垂

● 盆腔疼痛或炎症（比如内异症、盆腔炎性疾病）

● 异常子宫出血

● 恶性或癌前疾病

子宫切除的原因、风险、收益、替代方案和预期结果都应和患者详细讨论。因为有些子宫切除的适应症更多基于患者医院而不是来自试验研究依据，所以知情同意与尊重患者意愿尤为重要。如果不是危及生命的急症(比如，急性子宫出血)，进行子宫切除是医生和患者在功能损害、生育计划、药物反应、替代方案和手术收益和风险等方面共同讨论而决定的。

可替代的治疗方案

药物或手术替代子宫切除取，

决于疾病的性质，比如：

● 子宫动脉栓塞术和肌瘤切除术可用于治疗有症状的平滑肌瘤。

● 盆腔器官的脱垂可以用盆底锻炼和子宫托等非手术治疗。

● 缓解疼痛可以使顽固性盆腔痛的患者不通过手术治疗而恢复功能状态.。

● 子宫内膜消融术是治疗大量子宫出血的有效方法。

● 药物治疗可以缓解子宫内膜异位症引起的不适。

● 子宫内膜增生可以用孕激素治疗。

● 宫颈锥形切除术（冷刀或LEEP）可以用来治疗宫颈上皮内瘤变或原位癌。

术前问题

关于术前准备和评估问题的概述，

如下分别介绍。

患者应该被准确地告知住院治疗的预期结果和恢复正常的相关信息。术前谈话教育可以增家患者对术后治疗的心理认同感和顺从性，可能会缩短住院时间。

手术计划

子宫切除可以用以下方式中的一种

或几种联合进行，包括：

● 经腹；

● 经阴；

● 传统腹腔镜；

● 机器人辅助腹腔镜

手术方式的选择取决于手术指征、并发症、结局、术者的经验和患者意愿。总之，术者应该选择对患者最安全同时又能最好完成目标的手术方式。妇科手术的近期发展扩展了子宫切除的微创选择。在可能的情况下，侵入性更少的手术方式更受欢迎 。 ACOG建议术者尽可能应用经阴手术方式 。

经腹Vs经阴子宫切除术

尽管芬兰研究报道的结果不一致，但是大多数研究（随机和观察）发现经阴子宫切除是很受欢迎的，因为与经腹子宫切除术相比，它的并发症更少、住院时间更短、住院费用更低。因为子宫切除术式很容易受内在疾病的严重性和手术复杂性的影响，所以来自观察研究的数据必须谨慎解释。

曾经，针对需要盆腹探查的严重疾病，还有经阴很难进行的手术，经腹子宫切除术被指定为更合适的手术方式。这个观点是界限不清的、但传统上是被接受的经阴手术禁忌症，包括：子宫增大（子宫重量估计大于280g[正常子宫重70~125g]或者子宫小于12周）；阴道太窄（比如阴道小于2指宽，尤其阴道顶端）；子宫活动度差；附件疾病；盆腔手术史；恶性；骨盆狭窄；需要行上腹部探查。但是，这些传统意义上的剖腹手术适应症也受到了挑战。没有随机试验来研究这些因素。支持经阴手术的证据如下：

子宫活动度—尽管经产妇的子宫活动度更大，但是经阴手术对未产妇来说并不是禁忌症。一个前瞻性的研究企图通过在所有情况下进行经阴子宫切除术来确定这些传统因素的重要性，包括所有没有脱垂的良性患者，但不包括附件/输卵管-卵巢疾病、子宫活动性差的严重内异症、需要腹部探查的盆腔外疾病、子宫增大超过16周的患者。排除显著差异特征（比如未孕产、剖宫产），共有97例经腹手术和175例经阴手术的病例对照。在历经5年的研究中，经腹子宫切除术的比例从68%降至5%。并发症的发生率在两组试验中相近。同时进行经阴子宫+双附件切除术的患者五年发病率并没有明显增加。

这些结果表明，子宫活动度差、未产妇和剖宫产史都不是进行经腹手术的有力依据。但是，正常盆腔支持引起的活动度差应该与因为盆腔粘连导致的活动度差相鉴别。如果患者病史倾向于后者，经腹或者腹腔镜手术更合适。

子宫大小—一个前瞻性的研究评估了204例行经阴子宫切除术的患者，她们都有一个或以上的经阴手术禁忌症，比如子宫肌瘤（子宫重280~2000g）、剖宫产史、盆腔炎症、中重度内异症、附件肿物、未产妇、阴道狭窄。所有经阴手术都是粉碎取出子宫，而且患者都没有子宫阴道脱垂。4例术中转腹腔镜完成，2例最终需要剖腹手术完成。但90.6%患者顺利完成经阴子宫双附件切除术。

这些发现表明曾经根据子宫重量标准来否定经阴手术的方法不是准确的。

剖宫产史——剖宫产术后不宜实施阴式子宫切除术，因为子宫下段的伤疤可能导致膀胱损伤，过多的出血以及手术失败。在一项回顾性研究中，对比分析了220名有剖宫产史（一次或多次）和200名无盆腔手术史的患者进行经阴子宫切除术的效果，以评估这些问题。其中，前者只有3例无意损伤到尿道。仅有一次剖宫产史、良好的子宫活动度、顺产、子宫大小不超过10~12周和附件无异常，这些都是经阴子宫切除术的有利因素。而剖宫产术后感染，为经阴子宫切除的不利因素。另一个前瞻性研究对比了有剖宫产史患者（n=35）和无剖宫产史患者（n=186）进行经阴子宫切除术的效果，包括手术适应症、并发症、围手术期血红蛋白变化、手术时间、腹腔镜使用、术后住院情况。两组患者发生并发症的情况无明显差异，腹腔镜只在子宫粘连腹壁时辅助应用。

这些研究表明剖宫产史并不是经阴子宫切除术的禁忌症。

未产妇—— 一个前瞻性研究对比了52名未产妇和295名经产妇进行经阴子宫切除术的效果 。未产妇的手术时间普遍延长（95分钟Vs80分钟），并发症发生率明显增加（13%Vs4%），比如出血率（7.7%Vs1.7%）。然而，手术成功率分别是50/52（未产妇），292/293（经产妇）。

这表明未产妇可以考虑经阴子宫切除术。

需要行卵巢切除术——许多临床试验表明95%的卵巢可以在或者不在腹腔镜的辅助下行经阴切除 。因此，需要切除卵巢并不是经阴手术的禁忌症。

肥胖——无论是经阴还是经腹，手术视野的充分暴露都是很困难的。但对于需要进行子宫切除的肥胖人群，经阴手术是值得推荐的，因为手术不仅能顺利完成，而且与经腹手术相比，术后发病率更低。

总结

1999年，盆底重建外科医师协会发布了关于子宫切除术术式选择的系统性指南，弃用了前已述及的几项传统原则。在这些指南公布后，开始了向经阴术式的转变，并发症、住院天数以及费用也随之减少 。有人发现倡导阴式手术使子宫切除术的成功率也相应提高。

推荐阴式子宫切除术作为大多数患者的首选术式。相对于经腹子宫切除术，该术式的术后恢复快。在合并子宫外疾病的情况（例如，内异症，盆腔炎，附件疾病，慢性盆腔痛）时，腹腔镜有助于评估腹腔/盆腔情况，无论是否切除卵巢，腹腔镜都有助于评估盆腹腔情况，协助完成阴式子宫切除术。

然而不是所有子宫切除都适合阴式入路。阴式子宫切除术 和腹腔镜辅助阴式子宫切除术的禁忌症类似。虽然没有明确子宫大小，但是手术医师必须判断阻断血管是否受到子宫大小和盆腔结构的限制。

1.腹腔镜辅助阴式子宫切除

腹腔镜辅助子宫切除术是争论的热点。腹腔镜在子宫切除术中的作用是很复杂的，因为在手术中对其的使用程度不一。手术医师将从子宫切除术前的腹腔镜检查来排除盆腔病变到完全借助腹腔镜进行手术均称为腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）。这些手术将分别进行详细讨论。

术前腹腔镜检查最大的优势在于可以提供直观全景且放大的盆腔境况，使医师可以评估子宫外疾病的严重性 。以使医师判断这些疾病是否会影响阴式子宫切除术还是需要腹腔镜手术协助完成。然后术者可以进行经阴或经腹或腹腔镜辅助阴式子宫切除术。

例如，如果腹腔镜发现中度腔粘连或者内异症但是解剖结构可辨认，可以在进行阴式子宫切除术前应用腹腔镜清除子宫外的黏连。有些手术步骤都可以通过腹腔镜来协助经阴子宫切除术的顺利完成，比如子宫肌瘤的处理和卵巢骨盆漏斗韧带的结扎。灵活地应用腹腔镜，可以治疗许多良性和恶性疾病，它使复杂的阴式子宫切除术变得简单并且避免了开腹手术 。

另外，腹腔镜对于患有严重关节炎的患者来说是个不错的选择，因为它不需要像经阴手术那样要求一定的姿势来充分暴露。它可以允许患者四肢按合适的方式放置，同时进行微创子宫切除。

腹腔镜越来越多的应用于妇科肿瘤的治疗，这样可使病人免于开腹手术。只单单进行经阴手术不能评价腹膜表面和腹膜后淋巴结的转移情况，但是借助腹腔镜可以克服这些缺点。

禁忌症----LAVH的禁忌症与腹腔镜下子宫切除术的禁忌症相似

不能进行腹腔镜切除子宫的最大尺寸一般取决于术者的经验水平，这和阴式子宫切除一样。子宫动脉是另一个很重要的考虑因素。在临床实验中，对子宫体积超过14周大小的患者进行腹腔镜和开腹手术对比，发现二者术后发病率相同但是腹腔镜下子宫切除手术时间更长。

高体重指数过去被认为是腹腔镜的相对禁忌症，因为很难建立和维持气腹，对体型更大的患者来说是通气挑战。 但是对330例完全进行腹腔镜下子宫切除术的回顾性研究中，发现并没有因为体重指数（BMI）而转为开腹手术的。

2.腹腔镜Vs经阴子宫切除术

腹腔镜子宫切除术与阴式子宫切除术相比看起来效果相似，或有具有微弱的优势。对五例对比腹腔镜和阴式子宫切除术的随机研究进行meta分析，发现两者的围手术期并发症（总的或严重等级）没有明显差异。但是此种分析法不能发现它们在罕见并发症的差异。腹腔镜下子宫切除术时间更长（平均29分钟），但是术后三小时内疼痛分数明显减小，而且住院时间减少（平均减少0.6天）。术后的单个时间点疼痛减少和缩短半天住院时间的临床意义并不明确。随后的一项随机实验表明，相较于阴式手术，腹腔镜下子宫切除术的术后疼痛更少 。

3.经腹Vs经阴Vs腹腔镜下子宫切除术

系统回顾——Cochrane系统评估了最适合良性妇科疾病的子宫切除术式。这项研究包括3643名病人的27个随机实验。作者得出的结论是当有条件时，相对于经腹子宫切除术更应该选择阴式子宫切除术。当没有条件进行阴式手术，尽可能选择腹腔镜，而不是开腹手术；随着越来越多的腹腔镜手术开展，手术时间也延长了，并且该手术要求术者有更高的专业性。

考虑到研究设计的变化、不同的评估结果和手术经验、多个小样本研究和缺乏长期术后评估，需要进行更多的研究。

评估试验——评估试验是一个并发的多中心随机对照试验，其评估在妇产科手术中阴式，经腹和腔镜下子宫切除术的相对角色。该实验在这些规程中是最大的随机实验，而且被包括在了前边所说的Cochrane系统回顾评价中。其随机的方法为将本已预定为经腹手术的病人随机分配为经腹手术或腹腔镜下手术，或者将本已预定为阴式手术的病人随机分配为腹腔镜下手术或阴式手术。患者都是良性疾病。2、3度子宫脱垂，子宫大于12周，腹腔镜手术禁忌症以及需要膀胱和盆底支持手术者排除在外。腔镜下手术包括了多种术式，其包括所有手术步骤均在腹腔镜下进行的术式以及联合阴式子宫切除术的术式。

试验的主要发现，虽然腹腔镜手术的总并发症（包括转为开腹手术）高于经腹手术，但是需要注意的是转为开腹手术不是开腹手术的并发症。更进一步说，转为开腹手术不应该是腹腔镜下手术的并发症而应该称为一种手术判断，如果只有计划外的开腹手术作为腹腔镜手术的并发症，则开腹手术和腔镜下手术的并发症发生率相同(7.8 %vs6.2 %）。关于这些发现的另一个顾虑是术者行腹腔镜手术的经验比开腹手术要少。

腹腔镜下子宫切除术相较于经腹子宫切除术和阴式子宫切除术手术时间更长（中位时间分别为72至84分钟，50分钟以及39分钟），但是相较于经腹子宫切除术，其术后疼痛更小，住院时间更短（3天vs 4天），术后恢复更快，且术后六周生活质量更好。

阴式子宫切除术研究结果基本可信，但是除手术时间最短以外，因样本太少不足以证明其在群体中的显著统计学差异。

另一项独立的成本分析发现腹腔镜下子宫切除术并不比阴式子宫切除术具有更高的成本效益比率，但是相较于经腹子宫切除术成本效益比率更高。在美国和加拿大，观察研究表示，腔镜下子宫切除术比经腹成本效率比益高的原因在于其缩短了住院时间并使病人能够更快地回到工作岗位 。

更多证据表明，相对于经腹子宫切除术，腹腔镜下子宫切除术使患者的长期生活质量得到了改善。

4.机器人辅助腹腔镜下子宫切除术

机器辅助腔镜下子宫切除术作为另外一种微创手术方式受到了极大的关注。机器人手术的培训要求不高，避开了腹腔镜学习的艰难曲折。尽管与机器人缺乏触觉反馈，但是通过优越的视觉输入，大部分术者克服了这个缺点。而且机器人允许高度自由模仿人类动作。一项研究对来自一家医院数据库中的机器人辅助腔镜下子宫切除术资料的分析表明，该手术的成本更高，而且与单纯机器人手术效果相似 。并且较于传统腹腔镜手术，机器人辅助手术使阴道穹窿发生裂开的风险增加，但发生阴道闭锁的可能性最低。一项对机器人辅助妇科手术的安全性和效用性观察实验的meta分析发现，其相对于传统腔镜手术的优势十分局限。两项随机实验表明机器人辅助腔镜下子宫切除术在效果方面并不优于传统腔镜手术并且成本更高。ACOG和美国妇科腔镜协会 （AAGL）建议对于具有良性疾病适应症的患者优先选用传统腔镜下手术 。对2009至2010年全美范围内804551名具有良性疾病适应症的患者数据分析得出结论为机器人辅助手术的围术期效果与传统腔镜下手术效果相似，但是成本更高 。

5.单孔腹腔镜子宫切除术

单孔腔镜子宫切除术是对传统多孔腔镜子宫切除术的改良，其实施子宫切除术时只在脐周做一个切口。常使用特殊的一次性端口。最近的一项随机试验显示，疼痛指数在术后24至48小时内有很大差异，而且麻醉药（哌替啶）的使用量也减少了25mg。单口的疼痛直观类比标度平均为1.9而多口的为2.8，这在临床意义上并没有很大区别，都可以用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药治疗，一项调查显示患者更喜欢微创伤口，所以其更喜欢单个伤口和传统腔镜切口而不是机器人切口。

6.总结

腹腔镜下子宫切除术并不比阴式子宫切除术更具临床或者经济优势，但是其术后疼痛的确更轻 ，住院时间和恢复时间都比经腹子宫切除术更短、更快。但增加了尿道损伤的风险和住院费。基于上述讨论，建议任何情况下尽可能优先考虑阴式子宫切除术而非经腹子宫切除术，因为前者具有更短的术后恢复期和更低的术后感染并发症。而LAVH适用于患者要求经腹子宫切除术时，当病人的病史和体格检查提示易于实施阴式子宫切除术时，不需要术前或是术中行腔镜探查。

机器人辅助子宫切除术的作用仍需继续阐明。但是，适合阴式子宫切除术式尽量不用腹腔镜。

7.子宫全切Vs次全切术

有些女性希望保存宫颈因为相信它会影响子宫切除术后的性满意度。没有数据认证的直观假设认为：切除子宫颈造成过多的神经和解剖学损伤，并因此造成更多的手术和术后并发症，如阴道缩短，子宫脱垂，异常阴道颗粒以及输卵管脱垂。三项随机系统性回顾试验，研究分析了因良性妇科疾病进行全切Vs次全切除术的病例，得出以下结论:

两者在尿失禁，便秘以及性功能评价(性满足，或性交痛)上并没有差异

次全切除术手术时间和术中失血量均明显减少，但是两者的输血可能性没有差异。

次全切除术后发热率降低，但是术后一年持续周期性阴道出血的可能性增加。

其他并发症，术后恢复以及再入院率并无差异。

随机实验表明宫颈保留与否并不影响盆腔器官的脱垂的发生率。但是并没有实验验证术后多年盆腔器官的脱垂率，这也许在子宫全切与次全切除的发生率不同。

次全切除术的优点在于比全切术的手术时间短，以及运用腔镜的话，会缩短住院时间 。一些研究报道称次全切除术能够缩短恢复时间，但是并没有随机实验的数据支持这个结论。这些数据来源于对经腹手术的研究。在一项前瞻队列研究中，相较于全切术，次全切除术更有利于短期生活质量的提高，但是两者在术后疼痛以及恢复日常活动方面并无差异。其对尿路的损伤可能较轻，因为其手术实施并不靠近宫颈或者不像全切术那么深入盆腔。但是这项临床观察并没有有效的方法证明。

其他差异还包括术后体形和健康状况的不同。在一项针对全切Vs次全切除术随机非盲实验中，患者填写关于术后生活质量，体相以及性行为的问卷。次全切除术的病人群体显示出更为明显的体形和健康相关生活质量的提高，两种手术群体都显示出性满意度的改善。

其次全切除术的唯一绝对禁忌症为宫颈存在恶变或癌前病变，广泛的子宫内膜异位症是其相对禁忌，因为宫颈保留会导致性交疼痛。

保留宫颈的利与弊都需要作为术前谈话的一部分告知病人。建议应告知病人保留宫颈并不会带来任何的医学或者性生活方面的益处。虽然子宫颈腺对阴道的润滑具有一定的作用（除了渗出液通过阴道壁），但是没有任何证据表明全切除会影响阴道的润滑功能或者导致性交疼痛。保留宫颈的缺点包括一些病人周期性的阴道出血（7%至11%，需要常规筛查宫颈癌，以及可能需要再行宫颈切除术（例如，出血，脱垂，癌变或癌前病变）。因此，当宫颈切除无障碍时并不需要保留宫颈。

选择性宫颈保留时，应行细胞学检查除外子宫颈上皮内瘤变。已经做过保留宫颈的次全切除术的病人应根据年龄和危险程度的指南标准行宫颈癌筛查。对于异常阴道出血的患者，在行子宫次全切除术前先除外子宫内膜癌。

患者只有在经过咨询或在紧急情况下方能进行子宫次全切除术，当医生没有保留宫颈的证据时不应实施子宫次全切除术，有必要寻求经验医师的帮助。

效果

子宫切除术效果可以根据症状缓解，性心理问题以及患者满意度等方面来评估。

症状缓解

术前最常见的症状包括异常阴道出血，盆腔痛或背痛，活动受限，睡眠紊乱，疲乏，尿失禁以及腹胀。对马里兰州1299名接受子宫切除术的妇女进行的多中心研究发现，每个患者术前至少有一种症状，且20%到70%的患者症状严重，但是大部分患者在术后24个月内症状显著减轻。99%的患者认为手术部分或完全解决了术前的问题 。但是有8%的患者在调查中表示，具体症状并没有得到改善 。

性心理问题

大多数回顾性研究发现，子宫切除术具有不良的心理效应。而相反的是，前瞻研究发现子宫切除术具有有利影响，包括改善情绪和生活质量。多项研究则表明子宫切除术，无论是否保留卵巢，对性功能很少甚至没有影响。

对418名缅因州妇女健康调查发现，子宫切除术能够显著地改善盆腔疼痛和阴道出血。同时明显改善抑郁，疲乏，性功能紊乱以及其它有子宫良性疾病引起的症状。但是部分患者也出现了新的症状如热潮红（13%），体重增加（12%），抑郁（8%），焦虑（6%），性欲减低（7%）。

这项马里兰州的实验同时也注意到了患者在术前、术后焦虑和抑郁情绪的改善（术前术后分别为抑郁28%比12%，焦虑65%比25%） 。另外，术前48%患者有生理功能受限，23%的患者社交功能受限。而术后24个月分别变为23%和5%。

这项研究还评估了术前以及术后6个月,12个月,18个月,24个月的性功能。患者性生活从术前71%增至术后12月、24月的77%，性交痛从19%降到4%；性高潮率从92%升至95%；并且性欲增强。总之，术后性活动频率增加，性交问题减少。

一项荷兰的多中心研究指出各种类型的子宫切除术（经腹，经阴，次全切）对于性功能影响并无明显差异 。三种术式术后的性快感都明显增加。

当研究术后心理问题时，需要将独立于子宫切除因素外，对性欲有积极或消极影响的复杂因素考虑在内 。比如说患有精神病、人格障碍或者心理问题的患者在术后症状不会得到改善的。其它可以增加患者术后压抑情绪的因素还包括希望保存生育能力，具有较强的母性，或者未从以前的不良阴影中走出等。

对于接受卵巢切除术的绝经前患者来说，早期发现卵巢衰竭并立即进行雌激素治疗能明显改善心理影响。

患者满意程度

—项关于患者术后满意度的调查发现85%的患者完全满意，11%满意，3%基本满意，只有不到1%的患者不满意 。总体上来说，70%的病人认为术后健康状况更好，但是对于失去生育能力的遗憾是普遍存在的。

绝经过渡期提前

从长远角度看，即使保留卵巢，子宫切除术也改变卵巢功能。其原因仍未知。比较研究发现,接受子宫切除术的女性比正常女性提前出现了更年期症状,可能的原因是卵巢血供障碍。两个前瞻性群组研究发现更好地说明了这个现象：子宫切除术后患者比正常女性的绝经过渡期(FSH≥40IU/L)出现得早1.9 - 3.7年 。在一项的研究中发现,行子宫切除术的同时，切除一个卵巢的患者出现绝经过渡期比保留两侧卵巢的患者早4.4年 。

并发症

在澳大利亚，以人群为基础的研究调查了因良性疾病行子宫切除术的8000个病例，发现所有术式最常见的并发症为：出血(2.4%)、泌尿生殖系的疾病(如盆腔器官脱垂、尿潴留、肾或输尿管损伤)(1.9%),尿路感染(1.6%)和尿路外的其他感染(1.6%)。

尿失禁

子宫切除可能损害神经支配或盆底支持组织,这可能会导致盆底功能障碍。子宫切除术引起尿失禁是有争议的。一个大规模的回顾性队列研究(n = 644766)发现子宫切除术使女性发生压力性尿失禁的风险增加两倍(风险比为2.4,95%，CI2.3-2.5)。不管术式如何，这种差异总是存在的。然而,本研究由于缺乏术前是否存在尿失禁的数据而有局限性。

8.盆腔器官脱垂

子宫切除术增加了盆腔脏器脱垂的风险,特别是术时同时存在脱垂。风险可能取决于术时是否已经存在脱垂和术式如何。术后脱垂的机制包括结缔组织的变化或对神经和骨盆底肌肉的血供的手术损伤。

对160000名进行子宫切除术的患者进行同年龄组的病例对照研究发现，术后需要盆底修复的风险增加（3.2%Vs2.0%）。然而,这项研究没有报道手术的指证是否有脱垂。

对于正常女性，子宫切除术是否是一个脱垂的危险因素是不确定的。一项对376例盆腔器官脱垂或尿失禁修补术的前瞻性研究发现，除了脱垂之外，子宫切除术与其没有关联。

多项实验不断证明，术前具有脱垂的患者术后行脱垂修补术的可能性高。对2233名接受子宫切除患者的8年随访中，一项队列研究显示盆腔脏器脱垂二次手术率是其他患者的5.5倍。在一项以人群为基础的大型研究中，对最长随访期（38年）的患者进行研究，原有脱垂者在子宫切除术后再行盆底修补术（即使术中同时进行了脱垂修复术）的可能性比没有脱垂患者显著增高（风险比2.5,95%可信区间1.9-3.3）。此种关联性不论手术中是否行脱垂修复术都存在。

阴式子宫切除术与经腹相比，会使盆腔脏器脱垂的风险增加。然而现在仍不清楚这种关联性是由选择阴式子宫切除术的原因造成的，还是因为阴式子宫切除术更易损伤阴道支持组织。

9.盆腔器官瘘管形成

在发达国家，盆腔手术和子宫切除术是使盆腔瘘管形成的主要危险因素。这与发展中国家不同，后者主要与产科损伤有关。一项在瑞士进行的基于人口的回顾性队列研究清晰地阐释了这项发现，其调查了超过180000名因良性疾病接受子宫切除术的病人，并对比了相同年龄未接受子宫切除术的人群。发现子宫切除术后的女性接受术后瘘管修复术的概率是未接受子宫切除术女性的四倍（24比6每100000人次），尿路瘘管是子宫切除术后最常见的瘘管类型，腔镜下子宫切除术是最容易造成瘘管形成的手术类型，其次为经腹子宫全切术，阴式子宫切除术，经腹次全切除术（其发生率分别为96,28,20和14每100000人次）。

总结推荐：

推荐阴式子宫切除术作为大多数病人的首选(Grade 1B)。相较于其他手术类型，阴式子宫切除术并发症更少，住院时间更短，成本更低并且术后恢复快。

对于需要腹腔镜探查盆腹腔或者协助阴式子宫切除术完成的患者，建议腹腔镜下子宫切除术或者腔镜辅助阴式子宫切除术作为首选 (Grade 2B)。

建议实施全切术而非次全切除术 (Grade 2B)。若宫颈容易切除时，保留宫颈没有任何好处。建议子宫次全切的患者应根据年龄和危险程度的标准指南行宫颈癌筛查。 (Grade 1A)。

子宫切除术后大部分患者症状减轻，生活质量提高，并未对性功能产生不利影响。且患者对手术结果感到满意。