认识小儿高热、家庭处理不求人！

发热（fever）是指体温异常升高。体温超过39℃称为高热。高热是小儿最常见的急诊症状。高热时间超过2周称为长期高热。长时间高热可引起氧消耗增加、脱水、细胞代谢紊乱、神经功能障碍等。急剧升高的体温常伴随着抽搐发生，因此，对高热患儿应加以重视，及时处理。

一、临床表现

（一）热型

小儿热型多不如成人典型。

1．稽留热

体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，24小时内体温波动范围不超过1℃。

2．弛张热

体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃而最低体温始终高于正常。

3．间歇热

体温骤升至39℃以上，持续数小时又迅速降至正常，高热期与无热期反复交替出现。

4．波浪热

体温逐渐上升达39℃以上，数天后又逐渐降至正常水平，如此反复。

5．周期热

体温升高呈一定周期。

（二）伴随症状

高热伴随症状常有寒战、烦躁不安、头痛、面色潮红、皮肤发热、皮疹、出血点、淋巴结肿大、肝脾大、黄疸、昏迷等。

二、护理

（一）病情观察

观察患儿意识、体温、心率、呼吸、面色、皮肤温度、有无皮疹或出血点、有无寒战等。

1.高热时必须定时测量体温，并准确记录以观察热型。一般每4小时测量一次，如超高热或其他特殊情况须1～2小时测量一次，降温处理后0.5～1小时需复测一次，以观察降温效果。

高热患儿宜测量肛门温度：取肛表将水银柱甩至35℃以下，液状石蜡润滑肛表前端后轻插入肛门3～4cm，2～3分钟后取出读数。婴幼儿及烦躁不安或意识不清的患儿测肛温时需在旁扶持体温表。

2.体温每升高1℃，颅内血流量增加8%，可增加颅内压，使大脑皮层过度兴奋或高度抑制，患儿表现为烦躁、头痛、惊厥或昏睡、昏迷。先高热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢等。先昏迷后发热常见于颅内出血等。

3.由于发热时氧耗量增加，产热过多，需加速散热，所以患儿心率呼吸会随之增快。一般体温每升高1℃，心率增加15～18次，呼吸增加5～7次。临床上当患儿心率呼吸明显增快，在排除缺氧、心衰等原因外应考虑到高热的可能，及时测量体温。

4.小儿高热较成人多见，观察患儿时不能靠感觉其皮肤冷暖来判断体温的高低。在体温上升期，因产热大于散热，散热减少，患儿可皮肤苍白、皮温下降、畏寒或寒战。高热时部分患儿表现皮肤潮红且温度升高，部分患儿出现肢体发凉，常伴有精神萎靡、昏睡甚至昏迷，以严重感染患儿多见。

5.高热伴随有皮疹常见于麻疹、风疹等，观察皮疹性质、分布、出现日期以协助诊断。高热伴皮肤、黏膜出血常见于重症感染、某些急性传染病和血液病，如败血症、流行性出血热、急性白血病等。

6.高热伴寒战常见于败血症、急性肺炎、急性肾盂肾炎、输液（血）反应等。寒战是肌肉强烈收缩大量产热的过程，寒战后体温会显著升高，所以在患儿寒战时应予保暖，寒战停止后应及时测量体温，并积极降温处理。

7.小儿年龄越小，体温调节越差。因中枢神经调节功能未成熟、体表面积相对大、皮肤汗腺发育不良，尤其早产儿、新生儿皮下脂肪较薄，肌肉不发达，体温极易波动。但小儿对发热的耐受力较好或反应不多，高热与病情轻重不一定平行，如小婴儿感冒时体温可突然上升至40℃左右而患儿一般情况可较好，热退后恢复亦较快。年长儿若高热时全身情况较差，往往反映有较严重疾病发生。

8.采用降温处理后应注意观察降温效果，避免体温骤降，观察有无面色苍白、血压下降、心跳加快、脉搏细速、四肢冰冷、大汗、软弱无力等虚脱现象。如出现虚脱表现应予保暖、饮热水，严重者需静脉补液。一般体温降至38.5℃左右即可停止物理降温措施。

（二）降温措施

1．物理降温

（1）宽衣松被解包：利用热辐射作用散热，尤其适用于新生儿、小婴儿。

（2）降低环境温度：开窗通风、利用空气的对流作用散热，但应避免对流风；可以利用空调控制室温在21～22℃；也可在室内放置冰块降低室温。

（3）头部冷湿敷：通过传导散热。一般用20～30℃冷水浸湿软毛巾后稍挤压使不滴水，折好置于前额，每3～5分钟更换一次。或使用退热贴降温，将退热贴凝胶面直接贴于前额，使用过程中通过凝胶水分的汽化带走热量，从而降低体温。

（4）头部冰枕：通过传导散热，可以降温并减少脑细胞耗氧量。取冰块用锤子敲碎成小块，放在盆中用水冲去棱角，以免划破冰袋和导致患儿不适。将小冰块及少量水装入冰袋至半满，压挤冰袋排出袋内空气，夹紧袋口，倒提冰袋检查无漏水后装入布套内，放置于患儿枕部。冰块融化或布套浸湿应及时更换，并应观察枕部皮肤有无冻伤。做好交接班。

（5）冰敷：将装有碎冰块的冰囊置于腋下、腹股沟等体表大血管行走处，通过传导散热。需及时更换并观察局部皮肤有无冻伤。

（6）温水浴：适用于急性起病的高热患儿。水温比体温低2～3℃，洗浴时间10～15分钟，多擦洗皮肤，促进散热。危重患儿因病情危重，且监护设施及管道多，不适宜选用温水浴。末梢循环差的危重卧床患儿，可将其肢体浸入热水中擦洗，以扩张血管增加血流，使散热增多。

（7）0.9%冷氯化钠溶液灌肠：适用于体温高达40℃以上的患儿，达到深部降温的目的。新生儿一般不用，腹胀患儿禁用。婴幼儿对灌肠的耐受差，往往随灌随排出。高热患儿常有便秘，灌肠既可降温又可通便。

（8）酒精擦浴：适用于高热降温。酒精有刺激皮肤血管扩张而促进散热的作用，且酒精在皮肤上蒸发时，可带走大量的热。

酒精擦浴前置冰袋于患儿枕部以帮助降温，热水袋置于足底部，可加强擦浴的生理效应，促进发汗和增加患儿舒适。准备25%～35%的酒精200～300ml，擦浴从颈部一侧开始沿上臂外侧擦至手背；从腋下、臂内侧擦至手心，下肢自髋部沿腿外侧擦至足背；自腹股沟沿腿内侧经腘窝擦至足跟。在大血管行经表浅的部位可反复轻轻擦片刻，以增加降温作用。左右两侧均擦浴后助患儿侧卧擦背部。整个擦浴过程为15～20分钟。

禁擦胸前区、腹部、后颈、足底，这些部位对冷刺激较敏感。擦胸前区可引起反射性心率减慢；腹部受凉可导致腹泻；足心对冷敏感，可引起产热增多及反射性血管收缩影响散热效果。血液病患儿凝血机制差，酒精擦浴可使皮肤出现散在出血点，不宜使用。新生儿、小婴儿因皮肤薄，毛细血管丰富，可经皮肤吸收而出现酒精中毒，不宜采用。

2．药物降温

（1）对乙酰氨基酚：近年来推荐为儿科首选解热药物。作用于下丘脑的体温调节中枢，有退热镇痛作用。口服吸收迅速，服药后10分钟即发挥退热作用，2～3小时达最佳退热效果，一般可维持4小时。副作用少，安全范围大。

（2）氨基比林、安乃近：因粒细胞减少发生率较高，一般不用。

（3）阿司匹林：因其能引起瑞氏综合征，现在多不主张使用。

（4）肾上腺皮质激素：不作为常规退热药物应用。降温是非特异性的，因可能使感染扩散，病毒感染尤其是水痘时应禁用。应用指征：严重感染、中毒症状重或合并休克者可以与足量抗生素联合应用；胸腔、腹腔、关节腔等细菌性或结核性感染时为防止粘连可以应用；变态反应性疾病或结缔组织疾病引起的发热也可应用。

（5）复方冬眠疗法：适用于持续高热伴烦躁、惊厥者。氯丙嗪、异丙嗪每次0.5～1mg/kg肌内注射或静脉注射。使用时必须注意血管扩张与体温过低引起的虚脱。应在血容量补足的条件下使用。

（三）营养与饮食

高热时体内分解代谢增加，各种营养素大量消耗，体温每升高1℃基础代谢率增高13%。又由于高热时迷走神经兴奋性降低，胃肠蠕动减弱，消化腺分泌减少，消化酶活力降低而影响消化功能，故有食欲不振、腹胀、便秘等症状。应供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿少食多餐，不能进食者应予鼻饲补充营养。

高热时呼吸增快、出汗使机体丧失大量水分，鼓励患儿多饮水或静脉补充液体、电解质，补充水分增加尿量还可促进体内毒素排出。

（四）口腔护理

高热患儿唾液分泌减少，口腔内食物残渣利于细菌繁殖，易发生口腔炎症。同时，由于高热时机体抵抗力降低及维生素缺乏易引起口腔溃疡，应加强口腔护理。每天用生理盐水或口泰液（含灭滴灵）清洁口腔或协助漱口3次。

（五）一般护理

1．保持室内环境安静，空气流通。

2．卧床休息。因高热使患儿代谢增快、消耗增多，但进食减少，体质虚弱。

3．在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液并更换衣服，防止受凉。加强皮肤护理，勤擦浴，保持皮肤清洁干燥，避免汗腺阻塞。