小儿肺炎的表现症状，小儿肺炎有哪些误区？

热播的《我的前半生》已经大结局，有人喜欢有人吐槽。笔者想吐糟的是这样一个剧情：平儿发烧了，贺函带平儿就医；医生上来就说：以前得过肺炎吗，三天输液，是一定要的。

且不说，剧中医生根据既往有无肺炎，来判断此次发热是否需要输液，这个逻辑本身就是错误的。即使这次发热就是因为得了肺炎才导致的，那输液就是一定要的吗？那今天，我们就聊一聊小儿肺炎，以及关于小儿肺炎的常见的一些误区。

肺炎分类

肺炎按病因可分为感染性和非感染两大类。

通常因发热、咳嗽就医的，都是感染性肺炎。为了区别在医院内感染导致的肺炎，医学上用社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)，来表示原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。CAP是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，更是5岁以下儿童死亡的首位病因。

而非感染性肺炎的发生多数和自身体质、环境因素和突发紧急事件有关。例如溺水后导致的吸入性肺炎；反复吸入各种有机粉尘、化学物质、微生物导致的过敏性肺炎。

什么是感染性肺炎？

它是肺实质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状。

临床表现

不同年龄，不同病原体感染导致的肺炎，临床表现各有不同。但总体来说，大多数会有发热、咳嗽、喘鸣、呼吸增快、呼吸困难、呻吟等。重症肺炎还会有胃口不好、小便量减少、困倦甚至嗜睡等症状。

传染途径

最常见是通过飞沫传播。病原携带者可以通过咳嗽、打喷嚏、说话，从口部或鼻部排出飞沫，而将病原体传染给健康人；另一方面也可以因为和病原携带者密切接触，如接触了病原携带者的污染物(如痰、鼻涕、唾液等)。总之，肺炎的传播途径十分广泛，空气不流通、人群密集的公共场所，如商场、幼儿园、室内游乐园等都可能成为传染场所。

诊断方法

病史+体征+检查，就是具备典型的发热、咳嗽、气促的病史，医生查体肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，胸片检查支持肺炎诊断。其中，胸片检查是金标准，即有的小婴儿，可没有典型的发热、咳嗽病史，但是根据异常的胸片检查，也可诊断肺炎。

治疗方法

轻度的CAP可在门诊或家中治疗。家长需做好发热、咳嗽的护理、预防脱水、病情观察等，如初始治疗48小时无效、高热不退，或病情恶化出现呼吸急促、呼吸困难、紫绀等，必须及时转诊治疗。重度CAP则需收住院治疗。

有哪些误区？

误区一：肺炎一定会发热、咳嗽

不是的。通常年龄越小的婴儿，肺炎表现越不典型。小于4月龄的婴儿，肺炎通常不会发热，也没有频繁的咳嗽，而是以鼻塞、呛奶、吐奶，胃口不好，持续口吐沫，口周发青，呼吸增快甚至呻吟为表现。

误区二：咳嗽不及时治疗，就会引起肺炎

不是的。临床上引起咳嗽最常见的原因是上呼吸道感染，大多数上呼吸道感染可以自愈，并不需要用药。只有在少数情况下，例如感染了毒力强的病原或者孩子存在基础免疫力低下，才会进展至肺炎。

误区三：肺炎诊断一定需要拍胸片

不是的。对于一般状况良好且可以在门诊治疗的疑似CAP患儿，无需常规行胸片检查。而对于初始抗菌药物治疗失败，需要判断是否存在肺炎并发症或病情加重的患儿则应及时做胸片检查。

误区四：肺炎必须要输液才能治疗好

不是的。轻度的CAP，首选口服药物治疗，大约90%的患儿，都属于轻度CAP。只有重度合并并发症的CAP，如脓胸、败血症等，才需要静脉用药。

误区五：肺炎一定需要用抗生素治疗

不是的。CAP抗菌药物治疗应限于细菌性肺炎、支原体和衣原体肺炎、真菌性肺炎等。单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征。

误区六：接种过肺炎疫苗后就不会感染肺炎

不是的。不管是13价肺炎疫苗还是23价肺炎疫苗，均提供的是针对肺炎链球菌的免疫保护，并不能涵盖其他病原体，如支原体、衣原体、病毒或除了肺炎链球菌以外的其他细菌。

误区七：肺炎一定要住院才能治疗好

不是的。轻度的CAP可在门诊或家中治疗。WHO（世界卫生组织）曾统计过全球儿童肺炎的发病率，以及肺炎需要住院治疗的比例。结论是：得肺炎后，只有将近10%的患儿需要住院治疗，即约90%的肺炎患儿可以在门诊治疗。区分轻度和重度CAP，一个简单的原则就是观察孩子呼吸情况，有无呼吸困难和缺氧症状，以及脱水、拒食、嗜睡等肺外症状。对于重度CAP或2月龄以下CAP患儿，如果家庭不能提供恰当充分的观察和监护，也建议住院治疗。

误区八：肺炎7天就能好

不是的。CAP抗菌药物一般用至体温正常、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3～5 天。病原微生物不同、病情轻重不等、存在菌血症与否等因素均影响CAP疗程，一般肺炎链球菌肺炎疗程7～10 天，流感嗜血杆菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎14天左右，而耐药金黄色葡萄球菌肺炎疗程宜延长至21～28天，革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14～21天，支原体肺炎、衣原体肺炎疗程平均10～14天，个别严重者可适当延长，嗜肺军团菌肺炎21～28天。

有的家长会担心肺炎也可以不输液，甚至不用抗生素，那就是让孩子硬抗吗？也不能这样说。您悉心照顾孩子的饮食起居，观察孩子的症状有没有好转，在情况加重或者持续没有好转的时候再去看医生，就是在尽力帮助孩子。家长如果能够按捺住自己的担忧，保持理智和冷静，掌握正确的科普知识，可以帮助孩子少承受一些不必要的治疗。

最后提醒大家的是，让孩子均衡饮食，多户外活动，勤洗手，避免和呼吸道感染的病人接触，按时接种疫苗可以减少孩子得肺炎的可能性。