母婴同床应该怎么睡

夜里，在什么地方哺乳更安全？应该大都听说过“不要母婴同床”这个建议，因为“母婴同床会增加新生儿猝死综合症的概率”。

但不知道你是否有过这样的经历：小宝宝终于睡着了，小心翼翼地放到婴儿床上，睡了一会儿，哭醒，喂奶，拍嗝，换尿不湿，襁褓包好，放下去，又哭醒，抱了一下睡着，刚放下，又哭醒，抱起来，安稳了，刚要放，又哭醒……

我放小酒，我计算过，从8点左右睡觉开始，每一次喂奶后放小床，我至少需要抱起放下三次，每一次都需要花一些时间重新安抚。不是没有因此暴躁过，但对我来说，他是“天使宝宝”，我完全能够承受每天晚上花2、3个小时来“放下”。

我放妞妞经常是整晚，我间或能有20分钟、30分钟的睡眠，她又醒了，抱起来，放下，哭，抱起来，放下，哭，抱起来，放下，哭，抱起来，放下，哭……到了5点后，就一直无法放下，直到天亮，我把她教给外婆或者奶奶。之后我再睡2小时，起来喂奶，再次哄睡……白天我难以承受“抱起放下”，大多数时候我把她背在身上睡，都是我哄睡，只有我一个人哄她才不会挣扎大哭。有大概半年，说是行尸走肉般的生活也不为过，必须很爱很爱她才能支撑。

我绝对支持让婴儿睡小床，但我有了宝宝后，我再也没有建议过作出母婴同床决定的妈妈，停止这样做。

因为在我内心里深处，我想对她说，我懂。

让宝宝睡婴儿床，并且注意婴儿床里的安全事项(无枕头、无玩具、无床围、无松动的床单被子，被子盖在胸口以下，被子在周围压紧……)，是目前认为非常安全的睡眠方案，是首选。对一些宝宝来说，哺乳，再放回睡婴儿床，并不是太难做到。但对一些宝宝来说，想要再放回去，真的很难!或许有人认为让宝宝一直哭无所谓，但你不能要求一个妈妈或者一个家庭对宝宝的哭闹无所谓。他们得想办法安抚宝宝，让自己得到休息。

如果妈妈因此而断母乳，那么宝宝发生SIDS的风险可能提高一倍。

有人说母乳喂养不是母婴同床的借口。它不是借口，它是我们必须面对的事实——数据显示，在中国，有近80%的大人和宝宝同床睡。放回小床，可能意味着一些家庭全家整夜无眠，天亮后都得倒下。现实是，绝大多数母乳喂养的妈妈，无论有意还是无意，在宝宝一岁前，甚至6个月前，她们都曾和宝宝同床。

最近，联合国儿童基金会梳理了有关父母和孩子同床睡的最新研究(更新到2018年10月)，并出了一份《同床睡觉与婴儿猝死综合症(SIDS)：睡眠健康指南》，意在帮助专业人员，更好地理解睡眠安全问题，给父母更好的睡眠建议。

其中提出了一个问题：母乳喂养妈妈夜间哺乳时，她需要一个地方坐着。如果她在哺乳过程中睡着了，她和宝宝睡在什么地方最安全?

在过去的几年里，由于数据的更完整、细致地收集、整理、分析，有关婴儿睡眠安全的证据已经发生了一些变化，新的观念正在逐步形成。

新的观念包括：

1. 母乳喂养的“同床率”非常高，母乳喂养和母婴同床是难以分割的。母乳喂养可以显著降低SIDS风险，同床可以让母乳喂养率和纯母乳喂养率更高，同时也让母乳喂养时间更长。

2. 一部分宝宝会在妈妈的床上睡，这是一个客观事实。需要让这部分父母知道同床睡可能的风险，同时也需要教他们如何回避成人床上的危险因素。

3. 有研究发现，在婴儿床中的总SIDS风险和在大人床上的总SIDS风险几乎同样高。专业人员在建议合理设置婴儿床，回避婴儿床里的安全风险的同时，也应该给予新手父母如何让自己的床变得更安全的建议。

注：目前并没有强有力的证据支持或者反对母婴同床，新的观念意在提醒父母，哪些情况下不能母婴同床，以及如何让现实中的母婴同床更安全。注意，这不等同于“建议父母和婴儿同床”。

除了联合国儿童基金会的针对母婴同床问题给出的建议。2017年有一个非常棒的研究综述，该综述收集了659个来自世界各地的相关研究论文，分析和探讨了母婴同床 还是 不同床的证据，评估认为，现阶段尚缺乏有力的证据就“母婴同床”问题给出明确的建议。

近年来，越来越多的学者提出，我们在考虑同床睡带来的SIDS风险时，应该就不同条件的“同床睡”进行细分，比如按场地分，在床上、沙发上、椅子上，按照顾者的精神状况分，是否饮酒、服药或吸烟，按宝宝的喂养方式分，母乳喂养还是配方奶喂养。并无争议的是，在大人的床上而非沙发椅子上睡着，只和母亲一人同床，大人短期无饮酒服药也没有吸烟史，母乳喂养，在以上情况下，SIDS的风险是远远小于其他情况的。

目前很过专家和儿科医生就此问题给父母的建议都是按照美国儿科学会的建议给的。2016年，美国儿科学会关于睡眠安全的指南修改过一轮，在新版的建议里，美国儿科学会表示：

1. 他们意识到了，妈妈会在哺乳时睡着，会不可避免地“同床”，他们建议妈妈醒来后将宝宝放回到小床。尽量减少同床的时间;

2. 婴儿在大人床上的SIDS风险比在沙发、椅子上低;

3. 如果睡小床难以实现，母子拼床是一种选项。(有研究发现拼床睡并不会影响母乳喂养)。

美国儿科学会表示，未来还需要对拼床睡给予给多指导性的建议，以及制定拼接小床的标准。但正如2017年那篇收集了几乎所有研究证据的综述讨论的那样，美国儿科学会的建议所依据的研究仍然有缺陷，未能排除吸烟、喝酒、用药、睡沙发和扶手椅等风险因素的混杂，无法说明单纯的无其他风险因素的母婴同床的风险。并且，目前也有一些不同意见的证据涌现。

联合国儿童基金会和爱婴医院行动的指南建议，作为医生、护士、其他健康专业人员、母乳喂养支持团体等，在没有可靠证据的情况下，应该避免给父母过于强烈的建议，应该告诉他们更多信息，和他们一起探讨适合他们的做法。

有多少人会母婴同床?

在英国和威尔士，每年有一半的婴儿会和父母同床睡觉，包括有意和无意的(比如照顾宝宝是睡着)。

和宝宝近距离地睡觉可以帮助安抚宝宝入眠，也能促进母乳喂养，进而保护了宝宝大大降低新生儿猝死综合症(SIDS)的风险。在英国的调查发现，任何一个晚上，都有22%的婴儿和父母同床入睡。

在中国，由于文化因素，这个概率远远大于西方国家。一个来自中国的调查发现，高达79%的孩子会和父母同床睡，到了学龄后，让然有高达53%的孩子仍然跟父母同床睡。(来源：Xiao-na Huang, Hui-shan Wang, Li-jin Zhang & Xi-cheng Liu (2010) Co-sleeping and children's sleep in China, Biological Rhythm Research, 41:3, 169-181)

全世界母婴同床的概率热点图

来源：Mileva-Seitz, Viara R. ; Bakermans-Kranenburg, Marian J. ; Battaini, Chiara ; Luijk, Maartje P.C.M. Parent-child bed-sharing: The good, the bad, and the burden of evidence. Sleep Medicine Reviews, April 2017, Vol.32, pp.4-27

什么是新生儿猝死综合症(SIDS)，

SIDS的风险有多少?

在2016年的英国，有219个婴儿死于SIDS，概率是0.03%。来自英国的数据还显示，大约一半的SIDS发生在婴儿床或者婴儿睡篮中。而大约一半的SIDS发生在和大人一起睡着的情况下，比如在床上，椅子上或者沙发上睡着(注意，包含了床以外的地点)。

但是，90%的婴儿都处于可以很大程度上回避的危险的情况中。

如果任何条件下的同床睡都那么危险，

很难解释为什么日本是SIDS发生率最低的国家之一。

联合国儿童基金会：

最安全的建议，现实中不够安全

对于医护人员和其他健康工作者来说，在给父母建议的时候，最安全的做法，当然是简单直接地告诉父母，不要和宝宝同床睡，或者什么意见也不要发表。

但是，这种建议其实是不安全的，可能增加婴儿的风险，因为小婴儿夜里会频繁醒来，一些婴儿需要被抱起来，在什么地方哺乳或者被照顾、安抚。在很多人家里，夜间喂奶，或者照顾宝宝的地方是床上，沙发上或者椅子上，因为这些地方是最舒适的。不然让疲惫的老母亲在哪里照顾孩子呢，她即使不是每一次，也总有一些时候需要坐下来。

大家很容易会选择更危险的沙发，而不选择相对不那么危险的床上去喂奶或者照顾宝宝，因为他们得到的建议是，不要和宝宝同床。

妈妈们可以试着坐在床上喂奶，而不是躺着，这样会不那么容易睡着。因为很多小宝宝夜里会频繁醒来，需要喂奶和照顾，妈妈们如果以坐着的姿势睡着，更容易陷入比躺着更危险的姿势。很多妈妈会放弃母乳喂养，因为这样太累了，从而放弃了母乳喂养可能给妈妈和宝宝带来的好处。

宝宝如果感到舒适能更好地发育和成长。很多父母最终还是和宝宝一起休息了，无论他们是有意的还是无意的，因为那样做宝宝被安抚下来，也让他们能得到休息。

一些宝宝很容易被安抚，在喂奶后放回睡小床不是什么难事，而对一些宝宝，情况并不一样。一些父母选择不一起睡的父母，可能会决定让宝宝学着自己入睡，甚至用大多数专业人士和权威机构都不支持的哭声免疫法，或者有控制的哭声免疫法。这种方法不仅仅对宝宝(我们并不完全清楚他们的感受)，对很多父母来说都是压力很大的。这样做有可能会影响到宝宝的发育，因为可能会让宝宝喝奶少于她的需要。

联合国儿童基金会：

应该怎么建议呢?

SIDS的概率大约是0.03% ，因为一些生理方面的原因，它不可能被降低到0。但是，如果我们对危险因素足够敏感，排除尽可能多的危险因素，我们能将SIDS的风险减少近90%。

告诉父母，应该如何做，不能如何做往往没有实质的帮助。真正有帮助的是，仔细聆听，给适合他们需求的建议。作为父母，在能做到的条件下，肯定应该尽最大努力降低宝宝的安全风险。

爸爸妈妈需要了解到一些宝宝会在夜里频繁醒来，需要频繁喂养，这是正常的，而且很多时候是不可改变的，因为小婴儿不具备能力去调整他们自己的需要。接受现实常常会很有帮助，因为当我们了解到宝宝是正常的，就不再会感到内疚自责，以为是自己做错了什么宝宝才这样，大大减轻了寻求解决办法的焦虑。

同时，新生把妈妈也需要知道，尽管SIDS的概率很小，但是在以下情况下更容易发生，所以尽量避免这些情况：

在沙发上和椅子上和宝宝一起睡着是非常危险的，应该避免这种情况发生。如果父母抱着宝宝睡着了，在床上比在沙发或者椅子上更安全。但是，也需要知道，我们成人的床在设计上是不能确保宝宝的安全的，让宝宝睡符合国家标准的婴儿床是最安全的。

在饮酒和用药后和宝宝一起睡，宝宝发生SIDS的概率更高。 健康工作人员应该和父母开诚布公地对话，让父母清楚了解，并且要非常小心，不要在饮酒和用药后和宝宝一起睡。饮酒和用药也会影响正常的思考和决策能力。在饮酒和用药的情况下，安排好宝宝的照顾非常重要，比如请亲戚朋友帮忙照看。

如果父母有一方吸烟，或者曾经在怀孕期间吸烟，同床睡会危险许多。让父母了解这一点，尽可能支持他们减少吸烟或者戒烟，最好从孕期开始就这样做。

早产或者低体重的宝宝更容易发生SIDS。因此，避免和早产或低体重的宝宝同床睡，尤其是在宝宝比较小的时候。

联合国儿童及基因会认为，健康工作者，应该和父母仔细讨论他们的家庭情况，寻求一个可行的照顾宝宝的方案，比如当他们没有婴儿床，或者家里住得比较挤时，应该怎么做，当他们外出，走亲戚或者旅行时怎么做。提前做一些计划，想一些应对方法。

“任何情况下都不要同床睡”，“同床睡会造成新生儿死亡”，这类信息很骇人，但对新手父母并没有什么实质的帮助。简单、明确的结论并不能真实反映出目前证据，现实中的情况很复杂。恐吓会让人们感到害怕，引发内疚，让他们不敢说出实情，失去了开诚布公地讨论如何做会更安全的机会。

回到文章开头的那个问题，母乳喂养妈妈夜间在哪里哺乳最安全?

答案是，在你的床上哺乳不仅是最舒服的，可能也是最安全的。