辅助孵出后，化茧成蝶时

辅助孵出后，化茧成蝶时

一、每个胚胎宝宝早期

都有个漂亮的“蛋壳”——透明带：

透明带是包绕在卵子妹妹和胚胎宝宝外面的一种蛋白结构，为圆球形。无论在体内还是在体外，受精后的胚胎宝宝大概需要经历5～6天的发育过程，成长为囊胚，这个过程中是在这个安全又舒适的“蛋壳”中进行的，所以这个“蛋壳”也被称为早期胚胎宝宝的贴心小棉袄。

小棉袄分为2层，外层和内层，外层比较厚，但精子易于穿透，内层比较薄，精子反而不易穿透。“蛋壳”作为一种物理屏障，可以保护卵子妹妹和胚胎宝宝免遭外来有害物的侵袭；在受精过程中蛋壳通过受体协助单个精子穿入，同时又防止多个精子进入引起的异常受精（这就是多角恋了）；受精后，由于透明带的存在，保证不断进行细胞分裂的胚胎宝宝结构上的完整性。

二、胚胎宝宝发育到一定阶段时

需要脱出自己的小棉袄——孵出：

但胚胎宝宝发育至一定阶段时（囊胚阶段），就到了蜕变的时节了——脱掉小棉袄，投入妈妈子宫的怀抱。

正常生理情况下，胚胎宝宝发育到囊胚期，随着囊胚的扩张，透明带逐渐被撑薄；而到晚期囊胚期，透明带已薄到极易被突破的程度，就像鼓胀的气球般；在多种物理和生化因素作用下，渐渐长大的胚胎宝宝最终突破透明带，逐渐从蛋壳中完全逸出，这一过程被称之为孵化。

只有孵出的胚胎才能进入子宫内膜完成着床过程，并继续发育成胎儿 ；不能孵出的胚胎则只有一条路——在蛋壳中成为“汪鸡蛋”。

（图：示胚胎从透明带内孵出过程）

三、哪些情况下需要帮助胚胎宝宝辅助孵出：

如果由于某些原因，胚胎宝宝自己不能完成孵出过程，植入子宫内膜中就会困难，导致种植失败。

哪些胚胎宝宝需要辅助孵出呢？通常参考的因素包括：透明带的情况（厚度、形状、均匀度）、胚胎质量、母体年龄、FSH水平、IVF治疗史等。

• 太厚：小棉袄太厚（大于18 μm）时胚胎宝宝不能自己脱去，应予辅助孵出；

• 形状不规则：胚胎形状不规则，增加了胚胎宝宝孵出的难度（奇奇怪怪的衣服总是要难脱一些），可以辅助孵出；

• 颜色偏深：透明带变得不漂亮了，如呈现偏棕色或偏深色，考虑辅助孵出。

经过冷冻和解冻之后，透明带会变硬，就像在雪地里冰冻的棉袄，很难脱哦。因此，冷冻卵子、胚胎是辅助孵出的常规指征之一。

这种胚胎宝宝潜能差，自身孵出的能力大大减弱，需要辅助孵出。

随着母体年龄的增大，其胚胎的透明带通常会变厚变硬，失去弹性，造成胚胎自然孵化困难。建议母体年龄大于38岁，其胚胎宝宝给予辅助孵出。

月经周期的第3天如果基础FSH过高(大于15mIU/ml)，通常提示卵巢的功能状况较差，卵泡发育环境不良而结构异常或功能较差，辅助孵出会提高这类胚胎宝宝的植入率。

对于曾有过失败的IVF治疗失败史的病人，建议辅助孵出。

四、辅助孵出的常用方法：

机械法、化学法、激光法。其中化学法和机械法在临床应用最早；激光法需要特殊的设备，现在临床上已经逐渐广泛使用。

借助于一根小针，刺穿部分透明带，反复磨擦小针，直至透明带被磨透，最终在透明带上形成一裂隙。再将胚胎旋转90度，重复上述操作，最终在透明带上形成两条十字交叉的裂隙（胚胎宝宝发育成囊胚后就可以从该裂隙孵出）。

用一根小管，吸取Acid Tyde's溶液/酶溶液，再吐到透明带上，在透明带上溶解形成一个直径约大于20微米的小洞（胚胎宝宝发育成囊胚后就可以从该小洞孵出）。

激光法是指采用激光光束在透明带上打洞，非常精准，可以在透明带上形成裂隙、小洞，也可以将透明带削薄，操作方式可以花样百出，辅助孵出的效果也大大增加。

辅助孵出技术，理论上对部分患者可能是有效的，但是缺少强度高质量好的临床研究证据。辅助孵出成为辅助生殖技术中显微操作的重要内容。