利尿药

氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)12.5毫克/次　　每日1~2次。

氯噻嗪(噻嗪类利尿药)25~50毫克/次　每日1次。

螺内酯(噻嗪类利尿药)20~40毫克/次　　每日1~2次。

氨苯喋啶(潴钾利尿剂)50毫克/次　　每日1~2次

阿米洛利(潴钾利尿剂)5~10毫克/次　每日1次

呋塞米(速尿)(袢利尿剂)20~40毫克/次　　每日1~2次

吲达帕胺(类似噻嗪利尿药)1.25~2.5毫克/次　每日1次

特点：

降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。所以，尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。

服药2~3后作用达高峰。

适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。

因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。

长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。

痛风者及肾功能不全者禁用。

β受体阻滞剂

普萘洛尔(β阻滞剂)　 10~20毫克/次　每日2~3次

美托洛尔(β阻滞剂)　25~50毫克/次　每日2次

阿替洛尔(β阻滞剂)　50~100毫克/次　每日1次

倍他洛尔(β阻滞剂)　10~20毫克/次　每日1次

比索洛尔(β阻滞剂)　5~10毫克/次　每日1次

卡维洛尔(α、β阻滞剂)12.5~25毫克/次　每日1~2次

拉贝洛尔(α、β阻滞剂)100毫克/次　每日2~3次

特点：

起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。

适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。

不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。

有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。

钙通道阻滞剂(CCB，钙拮抗剂)

硝苯地平(二氢吡啶类)5~10毫克/次　每日3次

硝苯地平控释片(二氢吡啶类)30~60毫克/次　每日1次

尼卡地平(二氢吡啶类)40毫克/次　每日2次

尼群地平(二氢吡啶类)10毫克/次　每日2次

非洛地平缓释剂(二氢吡啶类)5~10毫克/次　每日1次

氨氯地平(二氢吡啶类)5~10毫克/次　每日1次

拉西地平(二氢吡啶类)4~6毫克/次　每日1次

乐卡地平(二氢吡啶类)10~20毫克/次　每日1次

维拉帕米缓释剂(非二氢吡啶类)240毫克/次　每日1次

地尔硫卓缓释剂(非二氢吡啶类)90~180毫克/次　每日1次

特点：

起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。

除心力衰竭外，较少有禁忌证。

对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。

不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。

非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

卡托普利(ACEI)12.5~50毫克/次　每日2~3 次

依那普利(ACEI)10~20毫克/次　每日2次

贝那普利(ACEI)10~20毫克/次　每日1次

赖诺普利(ACEI)10~20毫克/次　每日1次

雷米普利(ACEI)2.5~10毫克/次　每日1次

福辛普利(ACEI)10~20毫克/次　每日1次

西拉普利　(ACEI)2.5~5毫克/次　每日1次

哚普利(ACEI)4~8毫克/次　每日1次

特点：

起效缓慢、逐渐增强，在3~4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，除可以降低血压外，还有保护新、脑、肾的作用。

对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。

不良反应是有刺激性干咳(10---40%)和血管性水肿(罕见，但很严重)。

高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

氯沙坦(ARB)50~100毫克/次　每日1次。

缬沙坦(ARB)80~160毫克/次　每日1次。

伊贝沙坦(ARB)150~300毫克/次　每日1次。

替米沙坦(ARB)40~80毫克/次　每日1次。

坎地沙坦(ARB)8~16毫克/次　每日1次。

特点：

起效缓慢，但持久而平稳，在6~8周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。

限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。

治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。

本类药是90年代末投放市场，价格昂贵，相关临床数据还较少，直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI 相同，是后者不良反应的替换药。

中药类降压药

1、罗布麻：味淡涩性惊，平肝降压、清热利尿。

2、稀莶草：味苦性寒，祛风通络、清热降压。

3、夏枯草：味辛苦性寒，清肝、散结、化痰、降压。

4、钩藤：味甘性微寒，清热平肝、息风止痉。

5、杜仲：性味甘温，补肝肾、强筋骨、安胎降压。

6、决明子：性味甘寒，清肝明目，润肠通便，降低血脂及血压功，防止血管硬化。

7、石决明：味咸性寒，清肝明目、平肝潜阳功效。

8、茺蔚子：味甘性微寒，活血调经、凉肝明目、降压。

9、青木香：味辛苦性微寒。

10、地龙：即蚯蚓，味咸性寒，降压。

11、葛根：味甘辛性凉，改善头晕头痛、肢麻、耳鸣。

12、生槐花：味苦性微寒，降压及改善毛细血管脆性。

13、黄芩：味苦寒，使血压降低，改善头痛、胸闷、烦躁等症状。

14、山楂：味酸甘性微温，消食化积，活血降压。

15、淫羊霍：味辛甘，性温，补肾壮阳，祛风湿，降压。

16、吴茱萸：味辛苦、性热，疏肝下气，散寒止痛。

17、梧桐叶：味辛苦性凉，祛风湿、降压。

18、丹参：丹参祛瘀止痛、活血通经，具有扩张血管、抗血栓形成、改善微循环作用;葛根解肌、升阳、生津，具有降血压、减慢心率、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、改善微循环及心、脑血液供应等作用。

19、生地黄：能清热凉血，养阴生津，生地黄对心血管系统有较强的生理活性。

20、三七：活血散瘀，对心脑血管起明显内皮素拮抗剂作用，起到扩张血管，增加心肌血供，减慢心率，降低心脏负荷，降低心肌氧耗和提高心肌供氧利用率作用。

21.昆布：具有补钾排纳功效，降压作用温和，降压效果确实可靠。将众原料相伍，可共奏滋阴益肾、镇肝息风、稳血压、通血管防并发之功。

降压药什么时候吃最好?

1、首先看药物的作用维持时间

第一种：

如果是长效的一天服用一次，应该在早上起床后半小时服用，不拘饭前饭后。

如果没有胃病，建议最好在进食前20分钟以上服用。

第二种：

如果是每天服用两次，第一次用药在早上起床后半小时以内，第二次可以在下午4-6点之间服用。

第三种：

如果有24小时血压监测，可以在24小时血压监测的结果指导下在高峰前1-2小时服药。

第四种：

如果不做24小时动态血压监测，患者可以在一天中选择4个时间点，每6小时测一次血压。

连测3天，就能够知道自己血压波动情况。由此也可以自己推断出一个服药时间。

2、其次要看血压波动的特点

通常血压波动呈白天高，晚上低的勺型曲线。

白天血压有两个高峰阶段，一个是早上6点到10点，一个是下午4点到8点，这部分患者如果服用长效的药物，早上服用一次就可以了。

但也有少数患者出现日夜差异消失的曲线，甚至出现晚上高白天低的反勺型曲线，这部分患者除了早上服用一次降压药物以外，晚上应加一次降压药物，以覆盖夜间血压增高，避免靶器官损害。

3、最后要看药物的作用特点

比如利尿剂应在早上一次服药，避免晚上服用，造成夜尿次数增加，影响睡眠。

降压药的使用原则

服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。

降压药宜选用分子长效药物，平稳控制血压上午与下午的两个高峰，并且分子长效药物依从性好，可以覆盖偶尔漏服。

选用药物应因人而异，对症下药。

首次治疗应从单药开始，阶梯加药。严重高血压例外。

联合用药优于大剂量单药治疗效果。

熟练掌握并坚持使用几个药物，新药、贵药、进口药未必是最好的。

不能骤然停药或突然停掉某一药物。

用药量须按规定剂量用足。

选用不影响情绪和思绪的药。

大多数病人的药物治疗须持之以恒地继续下去，除非有必要改变治疗方案。

错误使用方法：

1、单一大剂量用药长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量，又容易产生不良反应。

2、临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压会比白天下降20%左右。高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。

3、间断随意用药有的患者血压升高就服药，血压降低就自行停药;还有的患者感觉症状消失就不服药，这都是十分危险的。