躲得过秋季轮状，却躲不过冬季诺如！

2006年，美国CDC将其列为生物恐怖B类因子。

北京市今年进入11月以来，共报道相关疫情18起，13起发生在幼儿园，5起发生在小学（相比2015年同期增长125%），实际情况可能不止于此，弄得家长们人心惶惶。在12月初，更是有一些幼儿园因此停课。

养个娃不容易啊，知识每年都得更新，刚觉得能搞定轮状病毒了，又闹出个诺如病毒。

在妈妈们的江湖中，关于它的传闻很多，比如：

诺如病毒就是轮状病毒；

诺如病毒就是雾霾引起的。

诺如病毒的真身——善变

诺如病毒的症状和轮状病毒感染很像，所以它是轮状病毒吗？

NO！它属于杯状病毒，肠道病毒的一种。

它是从哪里来的呢？雾霾？

NO！自从有了霾，似乎所有的罪过都给了雾霾。它比霾来的早，首次被发现是在1968年，美国俄亥俄州诺沃克一次爆发性胃肠炎事件，所以也叫诺沃克病毒。

它不是孤军奋战，它有一个非常庞大的家族，而且不断在更新换代，至少分为7个基因组，GI-GVII，其中GI、GII、GIV可感染人类，每组病毒还有不同的基因型，比如GI有8个基因型，GII有21个，而且还会不断地变异和重组。

诺如病毒的生存环境——顽强

诺如病毒生命力非常顽强：

• 对于冷、乙醚、酸、热都不是很在乎；

• 甚至还能和一些消毒液共存；

• 寿命极长，室温PH2.7环境存活3小时，20%乙醚4℃存活18小时，60℃孵育30分钟仍有感染性，对饮用水中氯浓度耐受（但在处理污水的10MG/L氯浓度被灭活），在物体表面数天或者数周后，仍有致病性，而且还能存在于各种被污染的食物、水源，或者寄生在海产品中（贝类）。

诺如病毒的传染性——强大

人在摄入各种被污染的食物、水后，会出现感染。诺如病毒的传染源为人类。

通常，粪便的病毒载量为50～1000亿个/克，但是诺如病毒感染剂量仅为10～100个／克，而这刚好为诺如病毒的高传染性奠定了基础，可谓沾上就能感染，所以才出现多处疫情爆发。

说了这么多大家似懂非懂的东西，是不是心情越来越沉重，感觉到处充斥着诺如病毒，分分钟都会把自己的孩子给传染了。

但其实诺如病毒的临床表现是：来去匆匆、呕吐明显、重症较少！

大家都知道轮状病毒的自然病程是7天，好漫长。但是时间短是诺如病毒的特点，突发突止，症状发作通常是突然的，临床表现通常持续48～72小时，且快速恢复。小儿、免疫力低下、老人可能病程会略有延长。

诺如病毒的常见症状：呕吐、发热、腹泻

其他症状：腹痛、肌肉痛、寒颤、头痛，严重者出现脱水。

肠道外表现：轮状病毒容易引起心肌炎，可能存在呼吸道症状，但诺如较少引起消化道外表现，极少数报道有中枢神经系统表现。

另外，诺如病程很短，严重病例少，属于自限性疾病，对症治疗就可以，因此不用谈诺如色变。

不过，诺如病毒有时会和轮状病毒合伙攻击小盆友，可能会出现比较重的呕吐、腹泻，家长们需要密切观察病情变化，及时就医！

如果一旦感染诺如病毒，以下治疗是必须的：

• 呕吐：严重呕吐患儿（喝水都吐），建议短暂禁食水（4-6小时），目前比较常用的药物为昂丹司琼，其他止吐药物目前存在争议。

• 发热：中低热可以考虑观察，出现高热，可以应用布洛芬、对乙酰氨基酚进行药物降温，前提是给予足够的水分。

• 腹泻：诺如病毒腹泻不是特别严重，可根据腹泻程度选择用药，针对腹泻的药物有益生菌、抗分泌药物（消旋卡多曲：抑制分泌的作用）、吸附剂（蒙脱石散：能够结合消化道黏液和毒素并减少水分丢失）、锌（改善水和电解质在小肠黏膜的吸收）。

• 脱水：少数严重病例出现脱水症状，需要进行补液。美国儿科学会、美国疾控中心、世界卫生组织，制定的胃肠炎儿童补液指南基于脱水程度而制定的。呕吐不严重情况下，合并轻-中度脱水，可优先考虑口部补液盐，重度脱水特别是仍无法经口服摄入时，需要进行静脉补充。

谨记：不要陷入治疗误区

NO！诺如病毒肠炎是病毒性感染，为自限病程，抗生素不但不能帮助她缓解症状，反而造成肠道菌群紊乱，加重腹泻。

NO！当孩子呕吐频繁时，如果立即摄入水分，会引起进一步呕吐，可能会造成电解质紊乱，需要暂时禁食水，不合并脱水可考虑呕吐缓解后再口服补液，合并中重度脱水，需要静脉补液。

NO！当孩子出现重度脱水，全身各个脏器细胞会出现脱水，口服无法补充时，必须进行静脉补液。

美国CDC、欧洲儿科胃肠疾病、肝病和营养协会推荐，一旦补液完成，患儿无频繁呕吐，可立即恢复进食（少量多次）。

母乳的孩子给予母乳，如果奶粉喂养，尽量选择无乳糖奶粉，辅食要清淡，并增加食物的水分。

患儿对含高脂和简单的碳水化合物的食物的耐受性，不如那些含复杂碳水化合物、瘦肉、酸奶、水果和蔬菜的食物。因此通常推荐BRAT饮食(即香蕉、米饭、苹果酱和烤面包)，并且限制清流质(如果汁)。

除了需要注意喂养，还需注意肛周皮肤护理：腹泻患儿要注意清理肛周皮肤，并给予油性膏剂，保护肛周皮肤。

除了做好护理，作为家长，必须知道何时去就医，避免耽误病情。

诺如病毒肠炎的预防

疫苗：目前没有有效疫苗，因为诺如病毒家族庞大，而且不断地变异、重组，给疫苗的研制带来了巨大麻烦，我们继续等待研究成功。

隔离：对于儿童保健机构及医院，最成功的预防措施是对患病儿童进行隔离，停止上学。住院儿童症状消失后停止集中照顾或隔离的安全时间尚未确定，一般要求无症状后72小时以上。

洗手：手-粪-口是诺如病毒传播途径，管好手不入口很重要，但是常用的酒精性免洗洗手液对该病毒几乎没有作用，一项研究表明，普通肥皂进行洗手，父母和儿童用肥皂洗手(尤其在换尿布后)，可能会减少病毒的传播，可以降低儿童腹泻发病率达53%。

换尿布：换尿布的地方应与食物准备区分开。换下的尿布应该直接就地处理，并在带出家门之前放入密闭的袋子中。对更换尿布的区域应使用清洁液；合理的选择是在喷雾瓶中准备好的的稀释的家用漂白剂。对于诺如病毒感染者，也需要同样的方法对待呕吐物。

水净化：对来自不安全水源的水和食物进行消毒是预防胃肠炎的一项重要手段。最适宜在家中消毒的方法为将水煮沸10分钟，包括将食物高温煮熟后食用，这也符合中国人的饮食习惯。