异常子宫出血，不要忽略这种疾病！

子宫内膜增生，一种不规则的增殖。什么原因促进了它的发生？下面详细介绍了子宫内膜增生的危险因素、临床表现及诊断。

子宫内膜增生是指子宫内膜腺体与间质比例相对正常增殖期比例升高，是一种不规则的增殖。

轻者只是正常腺体和间质有增生现象，重者有上皮细胞核异型性改变，有的与癌相似。2014修订版的WHO分类根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类：无不典型性的子宫内膜增生，子宫内膜不典型增生。

子宫内膜增生，不要忽略的危险因素

★ 无孕激素拮抗的持续雌激素刺激（病因学角度）：肥胖、PCOS、雌激素相关卵巢肿瘤、颗粒细胞瘤、雌激素补充治疗（ERT）、长期应用他莫昔芬。

★ 免疫抑制

★ 感染

并非所有肥胖妇女或雌激素替代疗法妇女都有内膜增生，且内膜增生常表现为局灶性，其周围内膜并无增生现象，因此，除了雌激素长期刺激作用意外，还有子宫内膜局部因素。

异常子宫出血，最常见

子宫内膜增生最普遍的临床表现是异常子宫出血，具体包括：

※ 月经过多；

※ 经间期出血；

※ 不规则出血；

※ HRT治疗期间不规则出血；

※ 绝经后出血。

多种方法，诊断子宫内膜增生

★ 经阴道超声（尤其推荐绝经前后女性）

子宫内膜的测量是通过阴道超声所获得的子宫中线矢状切面的最大厚度。它是一个联合子宫内膜前层和后层的宽度所得的双层测量值。

● 绝经后妇女正常子宫内膜厚度为5mm。

● 无症状子宫内膜增厚是指无出血的绝经后妇女超声发现子宫内膜厚度>5mm。

绝经后无症状子宫内膜增厚的妇女应该在个体化的基础上进行评估。临床医生在制定决策时必须考虑到子宫内膜癌的高危因素包括肥胖、多囊卵巢综合征和糖尿病等。强调对每一个无症状的子宫内膜厚度>5mm的患者进行研究是不恰当的。

★ 子宫内膜组织的病理检查

★ 宫腔镜检查（尤其门诊患者的病理组织无法获取或无法明确诊断时推荐）

★ 宫腔镜直视下内膜定位活检（普通内膜活检发现息肉或离散型局限性病灶情况下）

★ CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不充分，不推荐常规应用

SOGC指南建议：

加拿大妇产科协会（SOGC）2010年发布关于无症状的子宫内膜增厚的临床诊疗指南。

1.阴道超声不应该用于子宫内膜癌的筛查。

2.无出血的绝经后妇女不应该常规进行子宫内膜取样。

3.子宫内膜厚度超过5mm可作为有出血的绝经后妇女子宫内膜取样的指征能，不适于无症状的妇女。

4.子宫内膜增厚的妇女如果超声有其他阳性的发现，例如血管形成增加，子宫内膜不均匀，颗粒状液体，子宫内膜厚度超过11mm，应该转诊到妇科医生进行进一步的检查。

5.对于具有高危因素例如肥胖、高血压、晚绝经等的无症状子宫内膜增厚妇女的进一步检查的决定应该建立在个体化基础上。

6.无症状的使用他莫昔芬的妇女，不应该采用常规的超声检查子宫内膜厚度。

7.并不是所有的无症状的子宫内膜息肉的绝经后妇女都需要手术。超声发现的无症状息肉的妇女应该根据息肉的大小、年龄和其他危险因素进行是否干预的筛查。