孕前半年起不能拍X光片？这条警告还要害多少人。

今天的文章比我们日常的科普文长不少，但这个只有中国才有的特殊问题，已经影响过太多原本欢乐的家庭，剥夺过太多宝宝降生的机会，我们不想因为要控制篇幅而削减整体的科学性，因此希望大家多些耐心把文章看完。

就在这一周内，我们接连遇到3位读者咨询几乎一样的问题 —— 在刚刚怀孕不知情的情况下，或者在怀孕前1-2个月，准妈妈或爸爸体检看病曾做过X光片等辐射检查。现在担心孩子可能因此出现畸形、白血病等先天缺陷，于是在考虑是否终止妊娠，选择放弃。

除了非常特殊的情况，我们都不会愿意去放弃一个即将到来的生命，一个爱情和希望的结晶。但我们也都希望拥有一个健康、幸福、快乐的孩子，所以我们绝对能体会这些读者内心那无穷的惶恐和担忧。而这些惶恐和担忧仅仅来自一件事：医院和体检机构禁止孕期和孕前6个月的准父母做X光检查，而这种禁令是毫无科学根据的。

在讨论这个话题之前，必须先说清楚一件事：怀孕一定是有风险的。基因缺陷，是导致胎儿畸形或其他问题的最重要原因，因此即便是最小心的人，没有接触过辐射检查，没有吃什么药，没有装修，没有任何值得担心的事情，也一样会有胎儿畸形或其他风险的可能。

准爸妈们有这样的担忧，总是希望有人能给他们一个定心丸，有时是找医生，有时候找亲友，也有找我们的。但任何其他人——包括我们，都不可能给出绝对没问题的定心丸，能让你安心的只有你自己。想安心，需要做的是：1，认真了解分析这些你担心的事情到底有多大的风险；2，保持健康的生活；3，认真按时产检。

自然流产的发生率约为15%，这不是什么小概率事件。因此我们也没有办法给准爸爸妈妈们定心丸，这个责任大到没有人扛得起。但我们可以帮你来分析辐射对于怀孕的影响，然后你可以自己判断，你是否需要再这样担忧，是否需要因此放弃。

放射检查、放射性治疗、核辐射……这些听着都很可怕，但是每种医疗辐射对人体的影响相差非常大。直接服用放射性药物的影响很大，因为服用放射性物质会直接进入人体内，并造成较长期的影响。比如，根据国际原子能机构IAEA的建议，接受放射性碘治疗（一种常见的甲状腺疾病治疗方法）的女性，需要等待6个月再备孕。

但对于直接接受辐射的放射性检查，并没有类似的规定。那不同阶段接受放射性检查的风险是怎样的呢？准妈妈爸爸最常出现的焦虑，是在孕前，或者不知道怀孕的时候接受过辐射检查，但这样的担忧没有任何依据。因为这段时间的辐射风险并不高。

简单地说，在怀孕的整个阶段，什么时候容易因为辐射造成问题？是孕期第二个月，也就是5-8周（从受孕开始算的3-5周）。在这个阶段，胎儿如果接受到超量级，注意是超量（远高于一般医疗检查的辐射），会增加新生儿畸形的风险。

那在怀孕前，准爸爸或者准妈妈受到一定量的辐射，会怎样？绝大多数情况下是什么事都没有，因为医疗辐射的量级基本达不到伤害精子或者卵子的程度。如果真的伤到了精子卵子会怎样？那精子细胞或者卵子细胞就挂掉了，准妈妈会因此减少受孕的机会，精子卵子如果被伤害，也就不会怀孕了。

换句话说，既然已经怀孕，就证明孕前的辐射并没有伤害到精子和卵子。

卵子受精之后呢？在刚受精的时候，这依旧只是一个受精卵细胞，而在受精之后的最初2-3周，这时候的胚胎是由著名的胚胎干细胞组成，这段时间叫做“不敏感期”。

所谓不敏感，意思就是说在这段时间内胚胎对伤害不敏感。如果伤害比较轻微，干细胞可以自己修复，不会受到影响，之后宝宝也不会因此造成先天的问题；而如果伤害很严重（IAEA认为超过100mGy的辐射，会造成伤害，这个量级下面详细说），超过干细胞自我修复的能力，那干细胞就会全部死亡，出现自然的流产。

因此如果曾经在这段时间接受过辐射，也不需要因此特别担心未来宝宝的健康问题，因为我们有生物自然进化出的本能，如果受精卵细胞本身有比较严重的基因问题，或者因为外界受到创伤，那么最可能的结果是自然流产。如果你已经顺利通过这个阶段（受孕头2-3周），就证明之前的那些辐射，并没有你担心的可怕影响。

随着对胎儿发育的了解，关于孕早期辐射安全的建议，也在逐渐放开。之前（1964年-1984年间）国际放射防护委员会ICRP有一个叫做10天规则的说法，也就是说建议备孕期的女性接受下腹部和骨盆的辐射检查的时间，最好控制在月经期结束后10天内，避免出现排卵期受孕后被辐射的风险。不过从1984年开始，ICRP认为受孕前2-3周的辐射风险很小或不存在（little, if any）。于是从1984年起，相应的建议变成了现在的“28天规则”。

所谓的“28天规则”理解起来很简单，就是备孕期的女性在整个月经周期，都可以接受辐射检查，包括下腹部和骨盆的辐射检查。但如果出现了到下次月经时间而月经却没有到来的情况，则必须默认“已经怀孕”，从而开始规避辐射风险，尽量用非放射性的检查方法进行检查。 

尽量采取非放射性的检查，是因为对于孕妇和胎儿的保护，怎样小心也不为过，并不代表如果你不小心接受了辐射检查，或者因为生病等原因需要接受辐射检查，就必须终止妊娠。所有的伤害都和“辐射量”的多少有关，那到底多少辐射量会有较大的风险呢？

科学家不可能无人性地用未出生的宝宝进行人体辐射实验，但根据动物实验，我们可以有效推断出辐射的风险值。同样，我们可以根据历史上遭受核辐射污染的准妈妈们的情况，来进行分析。

科学家曾经几十年地跟踪广岛、长崎核爆幸存者的健康情况，也用大量时间和人力来分析切尔诺贝利泄露事故后出生宝宝的情况。这些研究证实了上面关于孕初期风险较低的分析。同时根据分析结果也发现，对胎儿造成智力影响等严重问题的辐射量，需要超过200-400mGy。

因此IAEA认为，对于受孕的前2-3周，如果胚胎吸收超过100mGy的辐射，会造成流产等问题。而对于整个孕期，到底多少辐射会伤害胎儿，需要担心到要终止妊娠呢？IAEA给出的建议是如果胎儿吸收的辐射小于100mGy，不需要终止妊娠，在100-500mGy之间，可以咨询医生根据具体情况考虑。那100mGy的辐射是多少？IAEA用英国在1998年进行相关研究的数据给我们做了一个比较直观的表格。

▲ 表1.英国常用诊断程序中胎儿受到辐射剂量的估算值。

（IAEA建议因为考虑的都是医疗辐射中胎儿本身吸收的辐射量，因此这个标准是用的吸收剂量单位mGy，而不是我们之前讨论辐射伤害常用的当量剂量单位mSv。）

对下腹部和骨盆的检查，辐射吸收量会较高，这也是为什么前面提到的“28天”规则，是单独针对这些部位所作的要求。而对于我们常见的体检、诊断检查项目，胸部X光片，这离胎儿的位置很远，需要至少1万次以上，才能接近100mGy的上限。

全中国的医院和体检中心，都在说半年不能怀孕，我们自己的声音相对太过羸弱，那么一起来看看权威机构怎么说。

我们翻译和引用了两个相关权威机构，WHO的国际原子能机构IAEA下属的患者辐射保护项目RPOP，以及美国妇产科学会ACOG的相关建议。为了减少误读的可能性，我们将英文原文和中文翻译对照放在了下面。

RPOP在网站上回答了很多关于医疗辐射安全的问题，我们选择翻译了一些孕期相关的，如下：

Is there a 'safe' level of radiation exposure for a patient during pregnancy?

是否有患者在怀孕期间的“安全”辐射暴露上限？

Dose limits do not apply for radiation exposure of patients, since the decision to use radiation is justified depending upon the individual patient situation. When it has been decided thata medical procedure is justified, the procedure should be optimized. This means that the conditions should achieve the clinical purpose with the appropriate dose. Safe limits are determined only for the staff and not for patients.

因为使用辐射检查是根据患者个体的情况来决定的，所以患者的辐射暴露是不适用于剂量限制的。 当这种医疗程序是必要的时候，就应充分利用。这意味着需要根据临床目的来设置适当的剂量。安全限值是面向医务人员设置的而不是患者。

What if a patient underwent an abdomen CT before realizing that she is pregnant?

如果病人在发现怀孕前接受了腹部CT检查，该怎么办？

Occasionally, a patient will not be aware of a pregnancy at the time of an X ray examination, and will naturally be very concerned when the pregnancy becomes known.

有时候，患者在做X射线检查时并不知道已经怀孕，而当得知怀孕后自然会非常担心。

In such cases, the radiation dose to the fetus/conceptus should be estimated, but only by a medical physicist/ radiation safety specialist experienced in dosimetry. The patient can then be better advised as to the potential risks involved. In many cases there is little risk,as the irradiation will have occurred in the first 3 weeks following conception. In a few cases the conceptus will be older and the dose involved may be considerable. It is, however, extremely rare for the dose to be high enough to warrant advising the patient to consider terminating the pregnancy.

在这种情况下，应该估算胎儿/胚胎当时可能受到的辐射剂量，但该估算只能由对剂量测定有经验的医学物理学家或辐射安全专家来估计。评估后患者可以更好地被告知潜在的相关风险。在大多数情况下，几乎是没有风险的，因为辐射通常在受孕后的前3周内发生。少数情况下，当受到的剂量可能相当大的时候，胚胎会受到影响。但是，只有极为罕见，受到非常高的辐射剂量时，患者才会被建议考虑终止妊娠。

Why have there been decisions on termination of pregnancy after radiation exposure?

为什么有的需要在辐射照射后终止妊娠？

According to ICRP 84, termination of pregnancy at foetal doses of less than 100 mGy is not justified based upon radiation risk. At foetal doses between 100 and 500 mGy, the decision should be based upon the individual circumstances.

根据ICRP 84，基于辐射的风险，当胎儿受到的辐射剂量小于100 mGy时是不需要终止妊娠的。 当胎儿受到的辐射剂量在100和500 mGy之间，需要根据具体情况来决定。

The issue of pregnancy termination is undoubtedly managed differently around the world. It is complicated by individual ethical, moral, and religious beliefs as well as perhaps being subject to laws or regulations at a local or national level. This complicated issue involves much more than radiation protection considerations and require the provision of counseling for the patient and her partner.

是否需要终止妊娠这个问题在世界各地的认定无疑都是不同的。 它受到个人伦理，道德和宗教信仰各方面的影响，也可能受到地方或国家的法律或法规的约束。这个复杂的问题远不止需要考虑辐射防护这一方面，更需要为患者及其家人提供咨询。

At foetal doses in excess of 500 mGy, there can be significant foetal damage, the magnitude and type of which is a function of dose and stage of pregnancy.

在胎儿受到的辐射剂量超过500 mGy时，可能会有重大的胎儿损伤，损害的大小和类型与受到的辐射剂量和怀孕的阶段有直接关系。

Can the patient become sterile after undergoing a diagnostic X ray examination?

患者在接受诊断性X线检查后是否会不育？

The gonads are radiosensitive organs in the human body. The threshold radiation dose for permanent sterility in men is 3500- 6000 mGy, and for women 2500 - 6000 mGy.

性腺是人体内对射线比较敏感的器官。 造成男性永久性不育的辐射剂量阈值为3500 -6000 mGy，女性为2500 - 6000 mGy。

美国妇产科学会ACOG，关于孕期相关检查的建议是下面这样的：

Ultrasonography and magnetic resonanceimaging (MRI) are not associated with risk and are the imaging techniques of choice for the pregnant patient, but they should be used prudently and only when use is expected to answer a relevant clinical question or otherwise provide medical benefit to the patient.

超声检查和磁共振成像（MRI）与怀孕风险没有关系，是孕期患者的首选成像技术，但这些技术一样应谨慎使用，只应用于需要解答相关临床问题或其他对患者有医学收益的时候。

With few exceptions, radiation exposure through radiography, computed tomography (CT) scan, or nuclear medicine imaging techniques is at a dose much lower than the exposure associated with fetal harm. If these techniques are necessary in addition to ultrasonography or MRI orare more readily available for the diagnosis in question, they should not be withheld from a pregnant patient.

除了少数情况外，放射性检查，包括X光片，计算机断层扫描（CT）或核医学成像技术的辐射暴露的剂量远低于会损伤胎儿的暴露。如果在超声检查或MRI之外，应用这些检查技术来检查是必要的或更容易给出诊断，不应当排斥给怀孕的患者使用。

The use of gadolinium contrast with MRI should be limited; it may be used as a contrast agent in a pregnant woman only if it significantly improves diagnostic performance and is expected to improve fetal or maternal outcome.

MRI使用钆造影剂的用量应该被限制。只有在可以显著改善诊断情况，并且预期可以对胎儿或孕妇有益的时候，才可以使用用于孕妇检查的造影剂。 

不只是RPOP和ACOG，没有任何一个权威机构，给出过“怀孕前半年不能接受拍X光片检查”这种建议，也从来没有任何的医学研究支持这样的论断。那为什么这样的告示会贴在国内的医院或体检中心呢。原因只有两个字“自保”。

我们在说感冒检测血常规是没什么意义的时候，有位医生读者在留言中愤愤不平地说：“你根本不了解，这是医院为了自我保护，必须做一次检测当证据，来防止以后患者或家长过来闹事。”而毫无依据的辐射警示，也来自同样的理由。

谣言带来恐惧，恐惧进一步催发谣言。当人们开始过度担忧医疗辐射风险之后，“为什么我要怀孕你居然敢给我做辐射检查”的医患争端就多了起来。为了规避少数医闹带来的损失，我们的医院和体检机构并没有选择法律手段去保护自己，也没有用科普讲解的模式宣传如何合理保护胎儿和孕妇。而是选择最直接简单的解决防范——警告患者和用户，“孕期和怀孕前半年不得进行辐射检查”。

这种粗暴的方法当然可以有效规避因辐射风险而带来的医疗纠纷，反正我都贴告示了，你还不听就是你的责任。但却毫无社会责任感地造成了全民性的恐慌，最终让很多家庭在孕前、孕早期不知情的情况下接受辐射，最终因此决定放弃孩子。

更可怕的是，已经习惯了“半年不能做放射检查”的医生们，很多也根本不去思考风险到底有多少，也不了解这种警示语本身并不是从医学的科学角度出发，只是一个避责声明。于是在遇到患者或有人咨询“我刚做了辐射检查，孩子能不能要”的时候，不假思索的给出了否定的答案。既没有查过相关资料，也没有自己认真思考，全然不在乎这样不负责任的“医嘱”，会剥夺一个小生命出生的机会，以及带来一个家庭无尽的泪水。

在这种现实的医疗环境下，我们能理解医生需要保护自己利益和安全的需求。但和验血取证这种不同，用“辐射后半年内不能怀孕”来吓唬用户，甚至说“近期做过辐射检查，孩子就最好不要了”这种话，已经远远超过合理自我保护的范畴。

如果医院、体检中心和医生需要保护自己，请不要用这样无理由恐吓民众的方法：可以控制辐射检查的合理性，减少无意义的体检辐射项目；也可以认真履行医生的讲解义务；如果真的需要，甚至拿免责条款认真跟每个患者/用户讲解让签字都可以。但不要毫无科学依据地恐吓，随意要求准妈妈们终止妊娠。

医生的天职是挽救生命，而不是相反。

辐射有风险么？当然有，合理使用辐射检查，不要滥用，就可以规避其中的主要风险。对于那些在孕期或者孕前接受过辐射检查的准爸爸妈妈们，我们的建议是：如果你只是接受过一般的辐射检查，不需要将自己“特殊化”，没有证据证明你的宝宝会因此有更高的风险，更不需要因此内疚。认真产检、坚持适度锻炼、保持平衡适度的营养摄入，更重要的是，保持良好的心情。我们相信，你一定会是一个好妈妈/爸爸。