儿科医生：宝宝腹泻的家庭护理细节

马上就是春节假期，家长们要注意不要让宝宝暴饮暴食，或者过早添加辅食，以免影响宝宝的健康。另外对宝宝的便便，别太过纠结，不要做过度处理。腹泻的治疗重在预防和治疗脱水，须避免不当用药。

不轻易判断宝宝腹泻

哪些情况不必太纠结

由于小婴儿，尤其是母乳喂养的小婴儿，大便本身就比较软，次数也比较多，所以不能通过简单描述大便不成形和大便次数多来判断婴儿腹泻。婴儿期排便情况不稳定，与进食的关系较为密切，总体来说，只要宝宝饮食好、精神好、发育好，家长就不必太过于纠结大便的颜色（大多与吃的食物有关，除非新生儿的大便白陶土色，或大便中有血）、次数（吃母乳的宝宝一般比吃奶粉的宝宝大便次数要多）和性状（吃母乳的宝宝从添加辅食开始，大便也会慢慢成形的，除非出现稀水样便等情况）。

婴幼儿期胃肠道发育尚未成熟，喂养方式和食物种类又在不断变化，所以这期间的大便性状确实经常会发生变化。

我们可以从大便气味、颜色和性状上来分析宝宝的健康状况。

引起腹泻的原因很多，婴幼儿最常见的是食物不耐受（就是大家常说对某种食物敏感或过敏）和感染（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫，以前两种多见，尤其是病毒感染），因抗生素使用引起的腹泻也需要引起注意。

如果腹泻同时伴随有呕吐、发热等其他症状，很可能是感染引起的腹泻。病毒感染最为常见，大约占感染引起腹泻的70～90%，轮状病毒、肠道腺病毒等都可以引起腹泻症状，一般通过呼吸道和消化道传播。

首先评估有无脱水，并判断脱水的严重程度。

医生可能对中、重度脱水的患儿进行血电解质检查和血气分析。接着根据肉眼观察、大便常规等，结合发病季节、发病年龄及流行情况初步估计可能的病因。

大便常规报告单以“-”代表结果正常，以“±”代表结果可疑，以“+”代表阳性，并且从“+”到“++++”表示递增的严重程度。

若大便有黏液、脓血，大便常规白细胞和/ 或红细胞>10～15个/HP（高倍视野），结合病史可考虑为细菌感染，并须做进一步的大便培养和药敏检测。

若大便呈稀水样，大便常规未见或偶见红/白细胞，结合病史可考虑为病毒感染或并发乳糖不耐受。

如果大便呈果酱样，婴儿表现得非常不舒服，医生会建议X线、超声检查，排除肠套叠。

注意，1次大便常规检查不一定能确诊，必要时应做多次检查协助诊断。

腹泻的治疗重在预防和治疗脱水，须避免不当用药。强调尽早口服补液，强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐用新的低渗ORS配方。

一旦发生腹泻，要给予口服足够的液体以预防脱水，并保证营养摄入。6个月以内的患儿，母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间，人工喂养的婴儿可以继续给予牛奶（必要时加ORS液）；6个月以上的患儿，可以继续食用已经习惯的日常饮食（必要时加ORS液），鼓励患儿少量多次进餐，避免给患儿喂食粗纤维丰富的蔬水果以及高糖食物。

母乳喂养或人工喂养的患儿若继发乳糖酶缺乏，可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，一般1-2周后腹泻好转可逐渐转为原有喂养方式。母乳喂养患儿也可以在母乳喂养的基础上，添加外源性乳糖酶。

可给予患儿适量补锌。治疗腹泻的同时补充锌可以缩短腹泻病程，减少迁延性腹泻的发生。WHO向全球推荐5岁以下急性或慢性腹泻患儿每天口服10～20毫克锌，持续10～14天。2009版《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》建议6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg。

此外，对发热等其他症状对症治疗和护理。注意臀部护理，注意口腔卫生。必要时对具有传染性的患儿隔离和用品消毒。

ORS液应该按照说明书的要求一次性配置好。目前WHO推荐新的低渗ORS液，首选ORS III，没有ORS III可用ORS I稀释1.5倍来代替。

ORS液应该分开多次适量饮用。补充液体的关键是均匀慢速，一次饮用过多可能会导致或增加呕吐，较为理想的做法是每次倒出适量，每隔几分钟让孩子喝几口，每次不需要喝得很多，期间继续给孩子提供白开水，直到孩子的尿量恢复到正常。

ORS液不易变质，配置完毕后，室温保存24小时没有问题，但要注意避免唾液等污染。

另外，白开水、自制糖盐水、运动饮料中的电解质配比和ORS不同，有些运动饮料和市售果汁其实都是高糖饮料，还可能因为渗透压高而加重腹泻，所以这些都不合适作为ORS液的替代品。

不要因大便中发现少量白/红细胞就用抗生素，会出现抗生素相关性腹泻。总体来说，病毒感染引起的腹泻，以饮食和支持疗法为主，不必使用抗生素；非侵袭性细菌引起的腹泻，一般也只用饮食和支持疗法，可根据病情酌情选用抗生素。只有侵袭性和混合性细菌引起的腹泻需针对性使用抗生素。在确定有严重的细菌感染的情况下，由于大便培养至少要等3天才能得到结果，所以一般会先经验性使用抗生素，待培养结果出来后，再考虑是否需要更换抗生素。若使用抗生素，应连续使用至少5～7天，以免造成耐药或病情迁延。

此时，大多数的孩子可以维持正常的饮食（包括母乳喂养或者配方奶粉喂养），需要给孩子提供白开水且不限制饮用，可以暂时不考虑补充口服补液盐（ORS液）。

Tips：需要考虑就诊的情况

及时将病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿送至医疗机构治疗诊治:

1、剧烈腹泻，大便次数多或量大

2、频繁呕吐，无法通过口服给药

3、无法进食流质或半流质

4、腹痛

5、高热

6、大便带血

7、极度口渴，发现脱水体征如：眼窝凹陷、前囟门凹陷，哭时泪少，口唇和口腔粘膜干燥，尿量减少（婴儿湿尿布每天少于6片）等，易激惹、淡漠、嗜睡等

8、年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症

来自儿科医生妈妈的提醒：如果发现孩子有中度以上的脱水或发现孩子精神很差，请紧急就医；如果孩子腹泻超过两周，请务必再次复诊。

此时，大多数的孩子可以维持正常饮食，需要补充口服补液盐，并给孩子提供白开水且不限制饮用，直到孩子的尿量恢复到正常。

一旦发生中度脱水，给予ORS液的用量(ml)=体重(kg)×(50～75)，并且在4小时内服完（大约每分钟2～5ml）。如临近4小时，患儿仍有脱水表现，需要调整补液方案。4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后再选择适当的方案。以下情况提示口服补液可能失败，需要考虑改为静脉输液：

1持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h）

2 ORS液服用量不足

3 频繁、严重呕吐。

一旦发生重度脱水，孩子需要就医诊疗，可以考虑静脉补液（注意只是快速补液的手段之一），在补液过程中，每1-2小时评估一次脱水情况，如无改善，则需适当加快补液速度。通常婴儿在静脉补液3-4小时后，儿童在静脉补液1-2小时后，可以给予ORS液。如无静脉输液条件，立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴ORS液进行补液，每1-2小时评估一次脱水情况。