哪些症状提示你可能患上了多囊卵巢综合征？

案例1:

韩梅梅同学今年17岁，在深圳某实验高中念高三，学业还算顺利，但最近老是心事重重。因为她和闺蜜都是小学6年级来的月经，闺蜜的大姨妈每个月都按时来，而她到现在还不规律，几个月才来1次。韩梅梅觉得因为是月经来得少毒素排不出去，导致自己不仅满脸痘痘而且还长得很胖。前段时间闺蜜说用四个字来形容自己喜欢的男孩子，她想了半天只想出来四个字：“不喜欢我”。最近等了半年月经都没来，妈妈带她去医院做了检查以后，医生说这是多囊卵巢综合征（PCOS），说要吃避孕药。天哪，让同学知道不是要羞死人！

案例2:

Fiona Wang（王翠花）女士是一位23岁的白领，年轻貌美，供职于某投行，时常加班熬夜拼命工作，宵夜咖啡加上天天看着凌晨四点钟的帝都让她这一年来月经非常不规律，脸上也长了许多痘痘，试了各种偏方都难以去除。之前看医生总是说生活作息不规律，让调整一下。可是和工作相比，月经不调长痘痘还是可以忍一忍的，底子好扑点粉上去还是个白领丽人。可是某天照镜子一看，愣是把自己吓了一跳，嘴唇上若隐若现地仿佛居然长起了小胡子。这一时让她慌了神，生活过得糙是可忍，胡子岂能忍！！！这才放下手上的工作，赶快去了医院，医生告诉她目前诊断考虑多囊卵巢综合征（PCOS），并告诉她有可能会不孕。这突如其来的打击，不禁让她陷入了沉思？

什么是多囊卵巢综合征？

多囊卵巢综合征（poIycystic ovary syndrome，简称PCOS）是妇科最常见的生殖内分泌紊乱疾病，在生育年龄的女性中患病率高达4%-12%，是不排卵疾病的主要原因。早在1845年，Chereaua医生就注意到有些女性的卵巢有体积增大，皮质增厚的特点，但直到1935年，学者Stein和Leventhal总结了7例以肥胖、多毛、不孕伴有卵巢囊性增大为共同特征的患者病情特点，认为这是一类疾病，并命名为Stein-Leventhal综合征。1960年左右，随着对该疾病了解的深入逐渐改称为多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征是育龄女性常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。

多囊卵巢综合征的特点是临床表现多样化，病变影响人体多个系统，多数患者往往只有一两种或几种症状比较突出，很少有人具备所有的症状。所以，虽然已经研究了很长时间，但直到2003年由美国生殖医学学会和欧洲人类和胚胎学会共同制订的PCOS鹿特丹标准才得到较广泛的认可。

什么样的女性容易得多囊卵巢综合征？

目前的医学研究发现PCOS呈现高度的家族聚集性，家系分析表明其为一种常染色体共显性遗传疾病，而且是多个基因参与发病， PCOS的致病基因座位点上存在多个共显性的等位基因，因此导致其临床表现的多样性。

出生于什么样的家庭的女孩子容易发生多囊卵巢综合征呢？以下几种情况的风险是偏高的。

1. 母亲月经不规律。PCOS患者的妈妈月经周期不规律的比例是37.4%，姐妹月经周期不规律的比例是33.1%。

2. 父亲早秃顶。PCOS患者的爸爸发生早秃的比例是19.4%，兄弟发生秃顶的比例是6.5%。但这个数据可能没有什么说服力，因为导致秃顶的原因比较多，中外男性发生脱发秃顶的比例都超过1/4，根据某不靠谱统计，中国男同胞的谢顶面积加在一起，差不多有4725平方公里，比广州市面积都大。

3. 父亲高血压。目前针对PCOS的家系疾病调查都发现父亲高血压的发生率明显高于对照组，而母亲高血压的发生率只是略高。

怎么知道我有没有多囊卵巢征？

2003年PCOS鹿特丹标准认为满足以下三条诊断标准的其中两条就可以诊断为多囊卵巢综合征：①稀发排卵或不排卵；②超声检查提示一侧或双侧卵巢呈多囊样改变。③实验室检查提示雄激素偏高，或者观察到有典型高雄激素的临床表现如多毛、痤疮等。

（1）稀发排卵或不排卵是啥意思？是说我的卵巢里面的卵子少么？

正常女性的月经周期大多在25-35天之间波动，如果月经周期经常大于35天，那么1年内排卵的次数就会小于9次，这种情况就叫做稀发排卵。

而不排卵的认定以月经超过6个月不来为标准，这种情况的出现预示着这段时间内没有卵泡发育为成熟卵泡和排卵。

这两种情况的出现，个别时候可能是因为卵巢里面的卵泡数量少导致的，但更多时候由PCOS导致的。稀发排卵或者不排卵的女性中，有75%-85%被确诊为PCOS。

多囊卵巢综合征之所以被叫做多囊，原因就是因为卵巢内有很多的小卵泡。过多的小卵泡并没有带来更高的生育机会，反而因为相互竞争抑制，最后没有卵泡能够脱颖而出形成成熟卵泡，从而导致PCOS患者排卵稀发或无排卵，表现为月经稀发、紊乱甚至闭经，发生不孕症的风险也明显增加。以PCOS为主的排卵障碍人群占不孕症人群的约30%。

（2）多少是多啊？

超声检查是妇产科医生的第二双眼睛。如果超声检查发现单侧或双侧卵巢内有12个或更多的直径为2-9mm的卵泡，或者卵巢体积明显增大，大于10ml都可以认为卵巢呈多囊样改变。

这些小卵泡分布在卵巢皮质上，在超声上看上去有如一串黑珍珠，所以又被叫做“项链征”。

（3）多毛与痤疮

PCOS导致的多毛与高雄激素是直接相关的，所以增多的毛发主要是性毛，以阴毛和腋毛浓密为主，上唇、下巴、乳晕周围、胸骨和在下腹部正中分布的毛发增多也有一定的提示作用。

如果想客观的评估自己算不算多毛，有一个比较客观的评估标准叫做Ferriman-Gallwey 多毛评分标准，一共9个部位，没有毛发为0分，有毛发的按照图示的浓密程度分为1-4分，9个部位加起来，如果超过7分就算多毛，略微复杂。

不过多毛的表现，不同的民族和地区差异比较大。亚洲女性不管是多毛的发生率还是严重程度都明显低于欧美女性，在欧美地区，加勒比西班牙地区的发生率是非洲裔美国女性的2倍。

高雄激素在亚洲女性的表现中，和多毛相比，痤疮的出镜率要更高一些。PCOS患者的痤疮往往偏严重，且难治疗。

（4）肥胖

与多囊卵巢综合征伴随出现往往还有肥胖、糖尿病和代谢综合征，血脂异常和心血管疾病的发生率也明显升高。大约有一半PCOS患者的体型是肥胖的。

肥胖PCOS患者的病情比正常体重的PCOS要严重很多。肥胖PCOS患者最典型的特点是血清基础胰岛素水平升高，导致身体脂肪增加，脂肪的增加改变了身体胰岛素的分泌和敏感性，从而导致血脂升高和心血管疾病的发生。

也就是说，部分PCOS患者天生就比别人容易累积脂肪，在摄入同等量食物的基础上，更容易发胖，而发胖的同时会进一步加重PCOS的内分泌紊乱，这是一个恶性循环。

由于多囊卵巢综合征的临床表现异质性特点，不同人种和地区的具体表现也有较大区别，所以鹿特丹标准在不同国家和地区都被进行了修正。比如日本的PCOS诊断标准中就一直强调血清黄体生成素（LH）的升高是一个必要的诊断条件，但欧美地区基本在诊断时不考虑LH水平，而更加重视高雄激素临床特征的多毛与痤疮评估。

2011年国家卫生部根据我国PCOS的患病率、临床表现及代谢特点，制订了《中国卫生行业标准WS330-2011：多囊卵巢综合征诊断》。该标准更加切合中国PCOS女性的表现特点。

卫生部的诊断中有“疑似PCOS”和“确诊PCOS”两个阶段。

什么是疑似PCOS呢？就是有可能是PCOS，是在鹿特丹标准为基础上修订的，要求符合以下条件：

1. 必须条件：符合月经稀发或闭经或不规则子宫出血。其中月经稀发指的是月经周期在 35天至180天之间。闭经指的年龄大于16岁仍然没有月经，或者停止月经的时间大于180天。不规则子宫出血指的是月经周期或经期或经量无规律性，偶尔正常，但大部分时间不正常。

（也就是说，如果月经周期正常，经常在25-35天之间，可以不用考虑多囊卵巢综合征这个诊断。）

2. 补充条件：另外再符合下列2项中的一项,即可诊断为疑似PCOS：（1）高雄激素的临床表现：痤疮、性毛过多或检查提示高雄激素血症；（2）超声提示卵巢呈多囊样改变。

确诊PCOS是在疑似PCOS的基础上，做进一步检查，逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常疾病才能确定诊断。这些疾病包括：甲状腺功能异常、高催乳素血症、肾上腺功能异常、原发性卵巢功能低减或卵巢早衰、分泌雄激素的肿瘤、功能性下丘脑闭经等等。所以PCOS的确诊至少需要抽血检查基础性激素和甲状腺功能、以及进行超声检查后才能诊断。

对于女性来说，如果半年内月经周期总是超过35天才来，或者伴随有明显的痤疮（痘痘）生长，或者短时间内体重增长过快（这个木有严格标准），都建议找医生评估一下。