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儿童哮喘的治疗方法

2015年08月27日 17:13阅读次数:287
标签:小儿哮喘
儿童哮喘是临床常见病,现在没有治愈哮喘的方法,但是治疗适当可以使其得到控制。尤其小儿哮喘早期干预可避免发展为成人难治性哮喘。

吸入疗法是治疗哮喘的首选方法

儿童哮喘常用药物原则上可分为控制药物和快速缓解药物两大类。哮喘控制药物又称为预防药物或维持药物,是长期而每日使用的药物,预防或减少哮喘发作,包括有糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱及色甘酸钠等;而缓解药物又称为快速缓解药物或急救药物,快速起效用于缓解支气管痉挛,发作时按需使用,常用的有短效β2受体激动剂、茶碱及抗胆碱能药物。

过去认为哮喘是由于过敏原引起支气管收缩,所以主要用支气管扩张剂来治疗哮喘,但无法解决哮喘的反复发作和病情的进行性恶化。近来研究已证明哮喘主要是气道的慢性炎症,以及由此而导致的一系列症状,所以哮喘的治疗主要应该针对气道慢性过敏性炎症而进行抗炎治疗。此类炎症用抗生素治疗是无效的,而最有效的抗炎药是糖皮质激素,糖皮质激素能阻断哮喘炎症反应的各个环节而起到抗炎作用,并且能增加β2受体激动剂扩张支气管的作用。

吸入疗法是目前世界卫生组织推荐治疗哮喘的首选疗法,它具有起效快、用药少、副作用小,治疗效果好的特点,一般分为平喘和抗炎两类。平喘药是在哮喘发作时使用,可在几分钟见效随着病情好转,改为按需使用,用得次数越少说明病人的病情越稳定。而抗炎药物即吸入激素是长期控制用药,发作时使用看不到效果,1周后才起到治疗作用。但是,它是修复气道炎症不可缺少的药物,要坚持长期使用。从药物治疗学上来看,吸入治疗哮喘是最经典的靶位治疗。患者可以利用各种吸入装置,将药物成分送到病变部位,所以起效快、用药剂量小,相应副作用也会减少。只有通过规律吸入激素,才能达到抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能、预防哮喘发作、保证患者生活质量的目的。只有坚持定时用药,这样才可延长哮喘的缓解期,尽可能减少发作次数,即使有急性发作,也可使发作程度减轻。总之,应当使哮喘达到长期良好的控制,就是我们通常所说的常治才能久安。

哮喘不发作时是否需要治疗

其实很多人对哮喘都没有一个正确的认识,不少家长认为哮喘控制住后疾病就能不再治疗了,其实这种认识是很错误的,哮喘的控制是需要一个缓慢的过程的,症状减轻并不代表哮喘已经完全根治,哮喘的等级在医学上被分为4级,需要在医生的许可下才能降级治疗,不要擅自停药,以免加重哮喘病症。

长期吸入激素会不会有不良反应

一说起激素,大家谈虎色变,觉得有很多的副作用。的确,长期全身应用后会出现向心性肥胖、满月脸、血糖升高、高血压、骨质疏松甚至股骨头坏死等。但上面说的副作用是指全身应用激素(口服或静脉),现在我们推荐的哮喘治疗一线治疗实际上是吸入激素。吸入激素的药理学、药代动力学特点和全身激素不一样,吸入激素的吸收比例非常低,我们把这种激素叫做局部激素,局部激素生物利用率特别低,通常我们吸入给药的剂量单位是微克,而口服激素的剂量是毫克,1毫克等于1000微克,所以用的剂量非常小。有人做过这样一个换算,吸一口经过特殊加工的激素,这一口的重量约是小米粒的1/200,所以吸入的激素是很少量的,也因此大大降低了副作用。其次,通过吸入的方法给药,药物随气流进入下呼吸道,主要在气道粘膜直接起作用,通过粘膜吸收进入血液循环的量是非常微小的;部分药物虽然会沉积在口咽部,通过消化道吸收进入血液,但大多又随即被肝脏灭活,因此真正参与机体代谢的剂量是很少的,不会带来明显的全身性不良反应。只有很少一部分患者(约2-3%)可能出现口腔溃疡、声音嘶哑、咽喉痛等轻微反应,只要注意用药后漱口,就会使以上反应减轻或消失。相反,由于不了解吸入激素治疗的特点,过分担心所谓的“副作用”,在缓解期不用任何药物,使哮喘反复发作,患儿呼吸不畅,体内供氧不足,则肯定会影响孩子的生长发育,久而久之也会出现气道重塑,使患儿的肺功能受到不可逆的严重损害,失去了最佳的治疗时机,那就悔之晚矣了。

目前常用的儿科吸入激素有哪些

吸入激素是控制哮喘的主要药物,儿科治疗哮喘可用的吸入激素种类繁多,家长们需做一些了解。

儿科常用的吸入糖皮质激素的种类较多,从药物种类来分,有二丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德(普米克)和丙酸氟替卡松(辅舒酮);从药理学上来说,布地奈德和氟替卡松的局部疗效要比二丙酸倍氯米松强,而全身副作用要比它小。从剂型来分,有定量气雾剂(MDI)、干粉剂和雾化液。

一般而言,使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂使用方便,不需要吸气动作与揿药动作的协调,但需要较高的吸入流量和吸气流速,干粉进入气道和肺组织的药量要比气雾剂多,而停留在口咽部的药物要比气雾剂少,因此增加了疗效,减少了口咽部真菌感染等副作用。且不含氟利昂,避免了对环境的污染,咽喉部的刺激也要比气雾剂小得多。

用雾化液雾化吸入时药雾是持续的,随病人的呼吸而不断吸入肺内,不需病人配合,对口咽部刺激小,吸入肺部 的药量高,且分布较好,疗效好于其他吸入方法。主要用于儿童哮喘的急性发作,它起效迅速,能减少哮喘严重发作时全身激素的用量。

目前国内市场上可得到的吸入激素品种主要有必可酮气雾剂、普米克气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克都保、舒利迭干粉剂(丙酸氟替卡松+沙美特罗)、信必可都保(布地奈德+福莫特罗)以及普米克令舒。

其中舒利迭干粉剂和信必可都保是吸入激素和吸入长效β2受体激动剂的联合制剂,具有协同抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)吸入加倍剂量激素的疗效,避免了大剂量吸入激素的潜在全身不良反应;联合制剂可以迅速缓解哮喘症状,增加了患者的依从性,也可以显著减少哮喘的急性加重次数,尤其适用于中重度哮喘患儿的长期控制治疗。

哮喘患者日常注意事项

1,远离海产品

2,远离海产品

3,远离辛辣刺激性食物

4,远离过敏源

5,不要剧烈运动

以上就是哮喘不发作时是否需要治疗的介绍,答案当然是否定的,哮喘不发作也不能掉以轻心,日常要多注意远离一些容易诱发哮喘的东西,慢慢做到真正的远离哮喘。

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