孕酮，HCG，保胎？孕妈妈们艰难的选择

在门诊经常碰到有一些孕妈妈，只要一停经，就要求查孕酮和HCG，会拿着化验单说自己孕酮低要求用黄体酮来保胎。医生解释的结果经常让孕妈妈们不满意，孕妈妈们这样的做法是正确的吗？

首先，我们来看一看HCG和孕酮是怎样产生的？HCG是指人绒毛膜促性腺激素，HCG在受精后第六天身体就开始产生，这个时候是受精卵准备着床的日子，HCG会刺激人体产生孕酮，孕酮可以维持孕八周内的胚胎发育，如果说雌激素是为受精卵准备土壤，那么孕酮就是保证胚胎的营养供给。

HCG可以直接反映胚胎的发育情况，HCG一般是在48小时左右翻一倍，如果翻倍不理想就需要考虑宫外孕或者胚胎发育不良等情况。

即使是两个怀孕天数相同的孕妇，她们血HCG的正常值也可能会有很大差异。所以，不能通过一次的检查结果判断孕囊的发育，而是需要再次验血，看HCG增长的速率，来判断胎儿发育是否良好。

一般情况下，在妊娠7周以内，HCG每间隔48个小时，至少需要增长67%。所以孕妇不要横向比较HCG值，就是说不要跟其他人比，要跟自己纵向比较（48小时之后的HCG）。

孕酮与HCG不同，其单次检查结果的绝对值水平，对于判断孕囊的质量就有很大的参考意义。如果孕酮的水平比较低，通常反映孕囊的质量不是很好，或者是有异位妊娠的可能。

一个正常妊娠的准妈妈，孕酮的水平通常在15ng/ml以上，大部分孕妈妈孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml，说明异位妊娠的可能性很大。准妈妈在妊娠期间不需要反复检查孕酮水平，因为孕酮在体内是呈波动形的。即使是在一天之内，如果对一个孕妇每一小时进行一次孕酮水平的检查，会发现，每次检查的结果都是不同的。

孕酮与孕期

在整个妊娠期，孕酮也不是处在一个始终稳定的水平。怀孕7周之前，孕酮主要来自于卵巢上的黄体。7周以后，胚胎的胎盘建立起来了，胎盘会分泌足够的孕酮，来维持妊娠。

所以在妊娠7周左右，孕酮会处于一个青黄不接的时期，黄体基本上已经完成了它的任务，不能再分泌很多孕酮了，而胎盘还没有完全建立好。这时如果进行检测，会发现孕酮的水平有所下降，这也是很多孕妈妈在7周左右会有少量阴道出血的原因。

实际上，补充孕酮只对一种情况有好处，就是孕妈妈存在黄体功能不全。在妊娠7周之前，胚胎需要黄体分泌孕激素，来维持妊娠。在这一阶段，如果黄体功能不好，额外补充一些孕酮，对妊娠是有帮助的。但在临床中，黄体功能不全的诊断是非常复杂的。所以，除非有明确的证据证明黄体功能不全，否则不建议不加选择地常规补充孕酮。但是某些多囊卵巢综合征的病人妊娠后是建议孕激素补充治疗的。

为什么孕酮低却不建议补孕酮呢？因为大多数人把因果关系弄反了！我们要明白，流产并不是由于孕酮水平低而造成的，而是因为胚胎的质量比较差，自然界的优胜劣汰，才导致了流产，因为流产才导致了孕酮水平低。而质量比较差的胚胎，即使额外地补充了孕酮，也是无法改善胚胎质量的。所以孕酮低是流产的结果而不是流产的原因。

所以临床上某些没有任何症状（阴道出血），只因为自己认为孕酮低就要求开药保胎的孕妈妈们，你们给临床医生出了个假命题。