孕期感冒了怎么办？可以用药吗？

春季来临，各种病毒、细菌活动频繁，孕妇自身处于免疫抑制状态，且由于要满足于自身及胎儿对氧的需求，往往过度换气，从而吸入更多的尘埃等，发生感冒等呼吸道感染的几率增大。

一般的感冒，症状较轻，如流清涕，打喷嚏等，对胎儿影响不大，也不必服药。但妊娠早期（5-14周）是胎儿胚胎发育器官形成的时期，若患流行性感冒，且症状较重，则对胎儿影响较大，此期间服药对胎儿也有较大风险。

妊娠后，孕妇体内各大系统都发生一系列改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎儿器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，因此对于普通感冒临床以对症治疗、缓解感冒症状为主，尽量加强休息，适当补充水分，清淡饮食，保持室内空气流通。但一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物影响，这时，就应该权衡利弊，在医生指导下，合理用药。

一、妊娠期的生理特点有哪些？

简单来说，妊娠期的生理特点主要表现在一下三个方面：

1、循环系统：妊娠后期血容量增加，心率增加，心搏量增加。在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。

2、泌尿系统：妊娠初期，由于肾血流量增加，清除率增加。晚期仰卧位时间增多，肾血流量减少，药物排出缓慢。

3、消化系统：妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量减少。胃排空时间延长，肠蠕动减弱，口服药物的吸收延缓，峰值后推、偏低。胆囊排空时间延长，药物从肝清除速率减慢。

二、药物对不同妊娠期各有什么影响？

1、早期：

受精后1-2周，药物的影响通常只有“全”或“无”两种极端，即要么自然流产要么无影响。

3-8周是大多数器官分化、发育、成型的阶段，最易受到药物影响，发生严重畸形。

10-14周，仍有一些结构和器官（如腭和生殖器）未完全形成，会造成某些畸形。

药物致畸容易发生在早期妊娠阶段。

2、中晚期：

14周以后，药物的影响主要表现为功能异常或出生后生存适应不良。神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在。

中、晚期妊娠用药的安全性增加，但某些药物，例如乙醇，对胎儿的危害特别是神经系统，是贯穿妊娠整个阶段的。

三、妊娠期药物风险分级及用药原则

1、药物风险分级

由美国食品与药物管理局（FDA）根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为：A、B、C、D、X五个级别，A～X级致畸作用递增，供临床选择孕期安全用药参考。

通常，选药原则是选AB不选CD，无药替代才选CD，X绝对禁选。

A、B级药物，对胎儿无危害或无副作用，孕期一般可安全使用，如多种维生素类，一些抗生素（如青霉素族、头孢类）等。

C、D级药物，对胎儿有危害（致畸或流产）但对孕妇有益，需权衡利弊后慎用。如一些抗病毒药、抗生素、激素类药物。

X级，对胎儿有危害，对孕妇无益，此类为孕期禁用药，如抗癌药物，性激素（雌激素、合成孕激素）利巴韦林、他汀类等。

2、用药基本原则

不论何种感冒，用药必须有明确的指症和适应症，一定要在药师的指导下选用已证明对胎儿无害的药物。

采用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药，避免使用尚难确定不良影响的新药。

小剂量有效的避免使用大剂量，单药有效的避免联合用药。

用药时需清楚地了解妊娠周数，在妊娠头3个月是胚胎器官形成期，应尽量避免使用不必要药物。

如应用可能对胎儿有影响的药物时，要权衡利弊以后决定是否用药，若病情急需，应用肯定对胎儿有危险的药物，应先终止妊娠再用药。

四、妊娠期感冒如何合理用药？

抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有感冒通、速效伤风胶囊、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等，这些药大都含组胺药，其中部分药品妊娠期禁用，因此不推荐使用各类复方感冒制剂。常用感冒药分类如下:

1、减充血剂

目前常用的是伪麻黄碱，能选择性收缩上呼吸道血管，对血压影响较小。伪麻黄碱妊娠分级 C 级，对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究，其化学结构提示本品可通过血胎屏障。流行病学研究表明对暴露于本品的胎儿，腹裂和小肠闭锁的发生率会提高约4倍，且吸烟会进一步增大这一风险。孕早期和孕中期禁用。妊娠期鼻充(可表现为鼻塞)可选择抗组胺药。

2、解热镇痛药（退热，改善感冒症状）

对于妊娠妇女，高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性血管疾病等风险。如果体温不超过38℃，一般不需要使用退热药。可通过温水擦浴、冷毛巾湿敷、使用冰袋放置在腋窝、额部和腹股沟等部位进行物理降温。如果体温超过38.5℃，且物理降温效果不明显，或发热导致患者有明显不适，应选用适当的退热药物进行治疗。常见退热药对乙酰氨基酚在妊娠药物安全性分级系统中属于B级，可用于妊娠的整个过程以镇痛和减少发热。布洛芬同属B级，但布洛芬与腹壁缺陷和室间隔缺损患病率增加相关。孕期使用布洛芬可能增加自发流产的风险。值得注意的是，孕期应避免使用阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、安乃近和氨基比林等。如妊娠晚期长时间服用阿司匹林，可导致胎儿严重出血或死胎。

3、抗生素

孕妇感冒如无明确的细菌感染指征，如扁桃体炎、白细胞数高、咳黄痰、流浓涕等，可不用抗生素，因为抗生素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能对胎儿构成危害，若病情需要，必须在医生指导下，选择安全的抗生素。

4、镇咳药

常用的有中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬，周围性镇咳药如那可丁和苯丙哌林。

可待因妊娠分级C级，易通过血胎屏障作用于胎儿，啮齿类动物研究表明没有致畸作用，在低于母体中毒的剂量下会发生胎儿宫内发育迟缓，有新生儿戒断综合征的报道。

右美沙芬妊娠分级C级，尚无妊娠妇女使用该药的大量病例报道或严格对照研究。妊娠期前3个月禁止使用右美沙芬。

5、祛痰药

祛痰、止咳药一般比较安全，但含碘制剂的止咳药，孕妇不宜使用。

祛痰药常用的包括愈创木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈创木粉甘油醚是常用的复方感冒药成份。愈创木粉甘油醚妊娠分级C级，妊娠前三个月内禁用愈创木粉甘油醚。

氨溴索临床前试验及用于妊娠 28 周后的大量临床经验显示，对妊娠没有不良影响。但在妊娠期间，特别是妊娠前三个月应慎用药物。溴己新是氨溴索的前体药物，进入体内代谢为氨溴索发挥祛痰作用，孕妇慎用。妊娠期化痰可选择氨溴索。

5、抗组胺药

普通感冒首选一代抗组胺药马来酸氯苯那敏，具有穿透血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，同时具有抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。氯苯那敏妊娠分级 B 级。

二代抗组胺药氯雷他定妊娠分级 B 级，疾控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中，男性后代发生 2 度或 3 度尿道下裂的风险未发生升高。因此，在妊娠期用于规定的适应症时，氯雷他定是安全的。

二代抗组胺药西替利嗪妊娠分级 B 级，啮齿类妊娠动物研究结果显示是安全的，尽管使用的剂量高于临床应用剂量，未显示致畸性或胎儿宫内发育迟缓的迹象。

五、温馨提示

怀孕期间的妇女应尽量不接触感冒的病人，家中居室通风换气，温、湿度适宜，保持良好的心境，增强抵抗力。

若不慎患上感冒，应及时携带前期孕检单就医，普通感冒规范诊治的专家共识指出，孕妇、哺乳妇女应特别慎用感冒药物，药物同时影响母体和胎儿的健康，安全用药特别重要，切忌擅自用药。

孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。

具体用药请遵医嘱。