补液

抢救酮症酸中毒患者最首要的、关键的措施就是给予足够液体，帮助恢复血容量，增加组织灌注，促进胰岛素向外周组织转运。通过增加肾脏血流灌注，使尿糖排出增加，达到降低血糖作用。

补液原则：当血糖大于167毫摩/升时，及时采用生理盐水，以每小时500-1000毫升速度静脉滴注;当血糖为13.9毫摩/升时，可换用葡萄糖液静脉滴注，速度减慢。补液的剂量可按照体重10%的液体量补充。

注射胰岛素

胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。常见的用药方案：

a、血糖过高者 (>16.6 mmol/L)，先予胰岛素0.2-0.4u/kg 一次性静脉注射。

b、胰岛素持续静脉滴注：0.9% 氯化钠注射液 + 胰岛素，按胰岛素0.1 U/(kg•h) 或4-6 U/h 的速度输入。

c、当血糖降至 13.9 mmol/L 时，将 0.9% 氯化钠注射液改为 5% 葡萄糖液或葡萄糖盐水，每2.4 克葡萄糖加入 1U 胰岛素，直至血糖降至 11.1 mmol/L 以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。

提醒：在注射胰岛素治疗期间，还应每小时就监测一次血糖，以便查看血糖是否达标，且避免孕妇出现低血糖的情况。

补充钾

酮症酸中毒时血钾总是低的，因此在补液的同时应注意是否缺钾，若有一开始就要同时补钾，补钾时应严密监督血钾和心电图。

一般来说，血钾在4.5-5.5 mmol/L 的患者，可暂不予补钾，但需严密监测血钾情况，一旦低于4.0 mmol/L 即需补钾治疗。

补碱

酮症酸中毒患者若是出现了血pH<7.1、二氧化碳结合力<10 mmol/L、HCO3-<10 mmol/L的情况，还需要补碱治疗。

一般用5%NaHCO3- 100 ml+ 注射用水400 ml，以200 ml/h 的速度静脉滴注，至pH ≥ 7.2 或二氧化碳结合力>15 mmol/L 时停止补碱。