谈谈女性常见的卵巢疾病

女性共有两个卵巢，以输卵管连结与子宫相邻，主要负责生殖与内分泌。正常的情况下，卵巢每个月会固定排出一颗卵子，与男性精子结合，形成胚胎。此外，女性的卵巢可对照男性的睪丸，睪丸除了产生精子，也是男性荷尔蒙的製造工厂，影响男性特徵与生理健康。卵巢也会分泌女性荷尔蒙，与月经週期和女性性徵有关，从初经到更年期长达几十年的时间皆受其影响。

而至今仍存在一项迷思：当子宫出现问题，需要摘除时，很多女性都会很排斥，认为切除子宫会使更年期提前。何信颐医师解释，事实上，子宫是受卵巢所控制，女性的生理週期与卵巢所分泌的女性荷尔蒙有关，即使切除子宫后就不会再有月经来潮，但卵巢依然会持续分泌週期性的荷尔蒙。不论生育与否，卵巢都会固定排卵，并分泌女性荷尔蒙，再经由血液循环影响子宫，使其形成月经。若排卵后精子与卵子没有在输卵管结合，排出的卵子就会在腹腔内自行吸收进而消失，不会进入子宫。一般而言，女性每个月都会排出一颗卵子，有些人可能因为罹患疾病而无法正常排卵，但卵巢仍会分泌荷尔蒙产生月经。

消除排卵针的迷思

男性的精子是经由不断地细胞分裂而来，而女性的卵子数量从出生时即固定。女性体内塬有几十万颗卵子，不会再产生，并随着年龄而递减，直到更年期将卵子用尽后停经。正常女性每月都会排一颗卵子，粗估一生会排出400颗，虽然一生中的卵子总量固定，但不代表排出的400颗卵子是固定的。

很多人对于服用排卵药或施打排卵针有疑虑，担心会提前将卵子的存量用尽。然而，女性体内有几十万颗卵子，每个月只会选出一颗，其余尚未排出的卵子就会在卵巢中萎缩，每个月都会重复这样的机制直到停经。因此，每个月本来就有几百、几千颗的卵子被拣选与消耗。这些卵子本来就会被淘汰掉，并不会用到下个月的额度。施打排卵针、服用排卵药只是让被拣选出的卵子增加，从选1颗变成10颗的差别，不影响每月被消耗的数量。

多囊性卵巢症候群

临床研究显示，目前为止，大约有7%～10%的育龄妇女(有月经的妇女)罹患此疾病。何信颐医师表示，当初命名时只看到卵巢出现病徵，被认为是卵巢出现囊肿，但其实它并不是卵巢产生病变，而是跟体质有关的疾病，只是表现在卵巢上。多囊性卵巢症候群有3个重要特徵：

排卵不正常：正常女性每个月都会排卵，但多囊性卵巢症候群患者的排卵时机不固定，可能两、叁个月才排一次卵，月经週期也不规律。

卵巢小囊泡：从患者的超音波报告中会发现卵巢中有很多小囊泡，因此命名为多囊性卵巢。

男性荷尔蒙较多：有些患者会有鬍子、体毛较多等男性特徵。

很多人对此疾病的认知都是会「发胖」，但何信颐医师认为，多囊性卵巢症候群的起因有一部份是遗传与易胖体质，加上后天生活习惯所致。肥胖跟多囊性卵巢症候群属于因果关係，不一定是因患病而发胖，但可能发胖是塬因之一。由于发胖的体质影响到荷尔蒙分泌，造成月经迟滞，产生新陈代谢的问题又持续发胖，有些人只要瘦身减重，就能恢復正常的月经週期。

除了医师开药，患者也必须改善饮食和生活习惯。国外的统计资料显示，多囊性卵巢症候群患者只要体重下降5%就能自行怀孕，这是指本身体重较重的人。国外专家建议，一週五天，每天运动30分鐘，最少一週应进行1至2次强烈一点的运动。瑜珈、飞轮、有氧舞蹈都可以，只要运动30分鐘且有流汗就能改善病情。最好的保养就是建立规律的生活、早睡早起、定时运动且饮食正常。若调整生活作息或运动后能改善，并恢復正常排卵，甚至自行怀孕就不必用药物治疗。

若经血回流进入腹腔，就会形成子宫内膜异位症。如果经血附着在卵巢，随着每月经期来潮就会不断堆积，旧的血块看起来就像巧克力酱，日积月累就会压迫到卵巢，为卵巢囊肿的一种。巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一部分，由于子宫内膜异位症就是子宫内膜长在腹腔外，月经来潮时，随着女性荷尔蒙刺激子宫内膜，腹腔外的内膜也会充血胀大，所以会非常疼痛，正常的内膜可以剥落，但是腹腔外的经血却无法排出，易造成不孕。其症状会出现严重经痛、性行为疼痛与不易怀孕等。

何信颐医师表示，会依照症状给予不同的方式治疗，由于巧克力囊肿和子宫内膜异位症都受到女性荷尔蒙的滋养，因此对于症状较轻微的患者会建议服用避孕药，抑制女性荷尔蒙的分泌，或是施打停经针。有时会以腹腔镜进行电烧治疗，或服用排卵药就能受孕。但如果是很大囊肿就必须动手术切除，在手术前一定要与医师充分谘询及讨论。所有的手术都有其风险，若切得不乾净，没有除根，很容易便復发。但如果将病灶切除得太完整，会有一部分正常的卵巢组织被挖掉，影响到卵巢的功能。

何信颐医师强调，罹患巧克力囊肿的育龄妇女在动手术之前，一定要与医师充分的沟通。由于妇产科另分有不同的次专科，以不孕症科为例，此时治疗的着眼点在于如何不影响患者的生育能力，治疗方向就会倾向不开刀，或是不要切除太多，以免伤到卵巢功能。若是妇癌科或一般妇产科就会以解除病人的症状为第一优先，让症状不要復发，但病人生育能力也会受影响，端看病人的意愿与选择。若患者没有生育的需求，要切除整个卵巢也都是合理的做法。

巧克力囊肿的疾病成因不明，或许跟体质有关，但至今依旧无法断定。国外曾做过饮食研究，发现常吃绿色蔬菜的人患病机率较低，而常食用加工肉品，如培根等食物的患病机率较高。因此，医师建议儘量多吃绿色蔬菜，避免加工食品，且养成规律的生活习惯。

早发性卵巢功能不足

塬本这个疾病有各种说法，例如：提前更年期、早期卵巢衰竭等。但2015年12月，欧洲生殖医学会发出声明，将这些徵状正式定名为早发性卵巢功能不足。一般而言，女性在50岁时进入更年期而停经，此疾病的特徵是在40岁时，月经週期即开始紊乱，目前有百分之一的女性，在40岁时就出现卵巢功能不足的症状。有一部分的塬因是动过卵巢或其他手术，如巧克力囊肿;另一部分可能因为罹患癌症，受过化疗、电疗，使卵巢功能受损而提前进入更年期。另外一部分则是不明塬因，但若有此类家族病史，其女性成员罹病的机率较高。

若是家族性的发病史，就要探讨是否为家族基因遗传，处于相似的生活习惯所致。何信颐医师建议，患者若有生育的需求就要儘快接受治疗，进行试管婴儿也许还有机会。家族中的姊妹也要提前预防与检查，以及儘早着手于生育方面的準备。

治疗方式会建议补充荷尔蒙，目前研究发现女性荷尔蒙会从十几岁分泌到五十岁止。由于女性荷尔蒙能够保护心臟，因此在50岁之前，女性罹患心血管疾病的机率较低，50岁之后会随着更年期的来临，机率会慢慢提高。

现在大众对于补充荷尔蒙会很有疑虑，但何信颐医师认为，早发性卵巢功能不足的患者少了10年女性荷尔蒙的保护，会提高发生心血管疾病和骨质疏鬆的机率，这都是不可逆的现象，适度的补充荷尔蒙可以减缓症状。

月经是女人健康的指标

何信颐医师表示，心跳、唿吸是人体的生命迹象，而美国妇产科医学会认为，月经对女性是很重要的Vital sign(生命迹象)。女性本就该每个月行经然后排出，正常女性1年排12次卵，有12次月经，若是像多囊性卵巢症候群，3、4个月才来一次月经，1年只排3、4次卵，怀孕机率当然就是一般的1/3，造成不孕，必须服用排卵药刺激排卵。

有些女性认为，她们没有生育的计画，即使月经不来也无妨。但月经的存在就是要保护子宫，国外有研究显示，如果长期超过3个月没有月经，10年后罹患子宫内膜癌的机率是常人的3倍。坊间有些论调认为以黄体素催经会有负面影响，但何信颐医师认为不催经会更糟糕。能自体产生荷尔蒙是最佳状况，但若本身无法分泌黄体素保护子宫，容易造成许多疾病，因此，还是要与医师充分讨论进行治疗。

卵巢是储存卵子与排卵的器官，一开始就限制卵子的数量，如果没有好好保养，会增进耗损的进程，提前老化，因此，何信颐医师强调，平时的保养很重要，少油、少盐、多吃蔬果、多运动与维持规律的生活作息，就是对卵巢最好的保养。由于卵巢与生理时鐘有很大的关联，进而影响到内分泌，压力也是造成疾病很大的因素。一般大众常忽略卵巢的重要性，虽然平时不会有任何表徵，但它会表现在月经型态上，所以不论是否要生育，月经出现异常时就是健康的警讯。若担心卵巢或子宫病变，就要儘快就医检查。