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我国出生缺陷疯涨,年增90万咋回事?

2016年10月14日 10:25出处:医学界妇产科频道作者:熊坨坨阅读次数:17
标签:出生缺陷
我国出生缺陷疯涨,年增90万咋回事?

10月10日,上海观察发布一条消息——

这个吓人一跳的数据是真的吗?怎么会增长得这么快?不是说好的优生优育吗?

出生缺陷情况到底如何?

照理说,国家号召优生优育这么多年,出生缺陷率应该下降才对,真的是每年都在增长吗?

界哥去查了一下……还真在涨……而且涨了挺久的……

这是中国妇幼卫生监测网的数据,1996年到2004年的,这期间发生率就一直在上涨。至2007年这个数据涨到了147.9/万。

根据《中国优生与遗传杂志》,2007年到2011年期间,北京怀柔区出生缺陷发生率则已经达到了229.4/万。

不仅出生缺陷发生率上升,出生缺陷造成的死亡也在上升。在全国婴儿死因中的构成比顺位由2000年的第4位上升至2011年的第2位,达到19.1%。2011年,我国先心病发生率是2000年的3.56倍。

据中国网报道,2012年卫生部副部长刘谦在“谈妇幼卫生工作”当中指出,从1996年到2010年,我国出生缺陷发生率的增长幅度高达70.9%。

增长70.9%是什么概念啊朋友们!这四舍五入一下都快翻番了啊!

也就是说,优生优育这么多年,我国出生缺陷不仅真的没有下降,还涨得催人泪下……

顺带一提,我国出生缺陷发生率是发达国家的两倍……

为什么会涨得如此感人?

发生这种事呢,肯定是大家都不想的。所以谈到原因呢,真的是众说纷纭,相互矛盾,某些说法甚至有甩锅嫌疑……

比如这个……

可能有人要说,环境污染是会造成出生缺陷的呀,有什么问题?

有问题,因为北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞指出,出生缺陷受环境因素影响比例大约占10%,遗传因素比例25%,孕妇生理因素和原因不明因素占65%。

从这个分配比例来看,环境因素连遗传因素的一半影响力都不及,这么多年来如此暴涨,环境因素远谈不上主力。

那么真正的主力是啥呢?

婚检的严重缺席

2003年开始,中国的婚检由原先的强制婚检改为了自愿。这一改动,有可能对出生缺陷发生率产生贡献吗?

老实说,界哥认识的一位医生看到开头那个消息的第一反应就是由于婚检的缺席才导致了出生缺陷发生率上升。

而且她还真是对的。

根据《中国计划生育学杂志》上发表的《策取消前后我国出生缺陷发生率变动的meta分析》一文,强制婚检取消后1年,也就是2005年,出生缺陷发生率就已经开始上升了,2005年出生缺陷发生率是2002年和2003年合并出生缺陷发生率的1.11倍。

这可是刚刚才取消了一年而已哦。

《泰山医学院学报》上则刊发了一篇更有意思的文章,其中指出,在强制婚检取消之前,山东省农村地区与城市地区出生缺陷发生率并无区别。但是,在强制婚检取消之后,城市地区出生缺陷发生率开始高于农村。同时该省出生缺陷发生率与婚检率呈负相关性,也就是说,随着婚检率的下降,出生缺陷发生率上升。

为什么界哥觉得这个研究“更有意思”?因为——

城市婚检率暴跌,远低于农村地区,这个现象当然不止存在于广西。在全国许多省市都是普遍现象。就以南宁来说,城市婚检率仅仅在10%左右,但是下属的县和农村婚检率却能有80%。

新闻报道的这一现象与上述山东省的研究结果不谋而合——正因为城市婚检率下降更离谱,所以城市地区出生缺陷发生率才会比农村上升更快。另一篇关于双流县出生缺陷的统计也得出了同样的结论:城镇的出生缺陷发生率(17.94‰)高于农村(7.11‰)(P<0.01),这个差距可是足足拉开了一位数。

至于为什么不愿意婚检,据说原因有许多。根据北京市卫生局2012年的调查,认为婚前保健不是婚姻登记必要程序,没必要做的占86.77%;认为检查耽误时间、不方便的占27%;仅有13.75%的人认为会增加经济负担。当然,由于2004年全国许多地区已经实行了免费婚检,所以最后那13.75%认为的经济负担也许是来回交通费吧。

也有卫计委相关负责人指出,不去婚检有可能是由于忽视疾病,可能不想暴露婚前冶游史,也有可能是想故意隐瞒疾病,害怕某些疾病暴露后会失去对方。……对于最后这个理由,界哥只能表示服气。

2005年,取消强制婚检后的一年,《新晚报》报道,哈市市卫生局基妇处处长王民生说,婚检率下降,新生婴儿缺陷率升高,这已经影响到了出生人口的素质。

这些年来,有许多专家呼吁年轻人不要放弃婚检,但是没有什么卵用,婚检率依然难以提高。那么恢复强制婚检可能吗?

2012年,北京市卫生局妇幼处副处长郗淑艳回应这一问题时说:“恢复强制婚检,这是走回头路,行不通。”

产检做得不到位

如果说婚检是预防出生缺陷的第一道关,那么,产检是第二道,可能也是最后一道。

然而很遗憾的是,在婚检做得一塌糊涂的现在,我们的产检率也并没有达到最理想的情况。

在《中国妇幼保健》2015年发表的贵州省出生缺陷发生率的相关文章中,就提到,贵州省的出生缺陷产前检出率较低(22.50%),对其出生缺陷发生率产生了影响。

也有医生向界哥透露,某些医疗机构或者医疗人员会向孕妇施以不要进行产前筛查的思想,导致某些人有意回避产前筛查。

有人指出,在某些地区,某些缺陷,比如213体综合征,其发生率受到政策指标的影响,因此得到了很好的控制。但是一些没有指标的缺陷,可能筛查就没有那么严格了。

不过,总的来说,这些年中国的产检率还算坚挺,不像婚检率那样一泻千里,根据今年国办印发的《国家残疾预防行动计划(2016-2020年)》,目前在产检这一块,我国的目标是——孕前健康检查率达80%以上。逐步实现怀孕妇女孕28周前在自愿情况下至少接受1次出生缺陷产前筛查。产前筛查率达60%以上。

……总之比婚检做得要好啦。

二胎带来的收获

高龄父亲和高龄母亲的增多,也是出生缺陷增多的原因之一。

《预防医学情报杂志》2015年刊发的关于双流县出生缺陷监测的文章当中指出,35岁以上年龄段的产母分娩的出生缺陷率(12.44‰)高于25~29年龄段(7.25‰),差异有统计学意义(P<0.05)。

随着二胎开放,许多想要弥补缺憾的中老年人开始生育二胎,但是高龄产妇或者高龄父亲,这当中的任何一个因素都是出生缺陷的高危因素。伴随着医院里四五十岁产妇的增多,在监控和监管不到位的情况下,这部分人对出生缺陷发生率也会产生贡献。

当然,人民日报认为的重要因素环境污染也在这当中就真的有份演出了。对于高龄产妇来说,生理因素只是影响胎儿健康的原因之一,另一个要命的因素是体内有毒害物质的沉积。遗传学上认为,产生213患儿的产妇并不是受年龄影响,而是由于有毒害物质的积累的不同导致的(卵母细胞敏感于有毒害物质)。理论上来说,一个体内积累有毒害物质的年轻妇女和一个年龄较大但是有毒害物质沉积较少的妇女相比,前者产生213患儿的风险要高于后者。由于对于大多数人来说接触到的外界环境相差不大,所以这种沉积就在时间上体现出来,表现出年龄更大的妇女风险因素更高。

不过,由于生殖细胞的产生机制完全不同,男性受环境影响的因素可能没有那么大。但是仅从染色体遗传病的角度来说,高龄男性(大于35岁)由于精子质量下降严重,也会导致出生缺陷发生。

参考文献

人民卫生出版社,医学遗传学(第五版)。

王灏晨; 郭超; 李宁; 郑晓瑛; 强制婚检政策取消前后我国出生缺陷发生率变动的meta分析

李进华; 张英奎; 赵丽娜;2001~2012年河北省主要出生缺陷发生率及变化趋势分析

谢冬华; 杜其云; 王华; 湖南省2003年-2012年出生缺陷发生率变化趋势分析

王伟人;2000~2013年医院监测出生缺陷发生率趋势分析

王彦; 于青;山东省出生缺陷发生率与婚检率的关系

周亚玲; 北京市怀柔区2007年-2011年人群出生缺陷监测与医院出生缺陷监测数据对比分析

王灿; 陈君程; 周欢; 2011-2013年四川省双流县围产儿出生缺陷监测分析

http://www.mchscn.org/Article_Class2.asp?ClassID=16

http://society.people.com.cn/n1/2016/0907/c1008-28696791.html

http://www.china.com.cn/policy/txt/2012-02/24/content_24719162.htm

http://politics.people.com.cn/n/2012/0912/c1001-18992639.html

http://scitech.people.com.cn/n/2013/0914/c1057-22918902.html

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