射频消融术
射频消融术适应症
适应症：
1、预激综合征
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，是一种较少见的心律失常，常合并室上性阵发性心动过速发作。
治疗方法：房室间存在着先天性“旁路”，导管射频将旁路“切断”，心动过速或预激波将不再存在。
2、房室结折返型心动过速
房室折返性心动过速的发生率约占全部室上性心动过速的30%。发作时，患者会有心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕，严重时可有血压降低、休克及心功能不全等症状。
治疗方法：房室结形成“双径路”，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速;导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。
3、房扑
房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动250-350次/分，心室一般在150次/分。
治疗方法：导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。
4、房性心动过速
房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小折返运动。
治疗方法：电生理检查标测到异位“兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。
5、室性期前收缩(早搏)
室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，常见于器质性心脏病患者，也可见于无器质性心脏病的正常人。
治疗方法：射频消融术主要用于临床症状明显的单源性的频发室早，常常由于心室“兴奋灶”引起，待电生理检查标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
6、室性心动过速(室速)
包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。
特发性室速：常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病证据，但心动过速频繁发作可引起心动过速性心肌病;其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶”，发放射频电流消融，室速可以治愈。
束支折返性室速和疤痕性室速多见于扩心病、冠心病和先心病外科手术后等器质性心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。
束支折返性室速：是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路(“转圈”)，导管电极找到并发放射频电流阻断环路。
疤痕性室速：是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速同样得到根治。
导管射频消融可以根治室速而不能根治心脏病;消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器(ICD)预防猝死。
7、心房颤动(房颤)
房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。
治疗方法：采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与心房的“电隔离”，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的。
禁忌症：
1、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病、心力衰竭、心肌梗塞等器质性心脏病引起的心房颤动。
2、甲亢、酒精或药物中毒等其他原因引起的心房颤动。
3、肺脏的器质性疾病所引起的房颤。
4、术前行食道心脏超声检查，CT或MRI心脏和肺静脉成像，如有心房血栓的证据，必须正规抗凝治疗1月后进行复查，在证实血栓消失后再行电隔离治疗。
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射频消融术过程
1、术前准备
做射频消融术，要先在有特殊设备的手术间(导管室)进行做电生理检查，也就是做心电图(包括体表心电图、以及心内心电图)进行标定，发现心律失常的机制和部位，以便用射频导管发射射频脉冲对局部病灶(靶点)进行消融。
患者先躺在X光检查床上，医务人员将各种监测装置与患者身体连接，并将患者身体用无菌单盖住，医务人员穿戴上无菌手术衣和手套衣物人员，给患者进行局部皮肤消毒，然后进行局部麻醉。一般主要局部麻醉，小孩则需要全麻。
2、置入电极导管
麻醉后，医务人员用穿刺针穿刺静脉/动脉血管，电生理检查导管通过患者腹股沟、手臂、肩膀或颈部等部位的血管插入心腔。
3、电生理检查确定消融靶点
电极导管插入后，就要进行心电生理检查，也就是人工给与各种电刺激，诱发患者心律失常。然后根据体表和心内心电图，准确判断并定位患者心律失常发生机制和部位，为下一步射频导管消融作准备。
4、射频消融
标记好心率失常的部位后，医生再通过消融仪发送射频电流消融治疗，从而根治心动过速。
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