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子宫内膜厚,老是出血,怎么办?

2017年01月03日 10:53出处:医学界妇产科频道作者:医学界妇产科频道阅读次数:1
子宫内膜增生,一种不规则的增殖,有的与癌相似,主要引起异常子宫出血。下面详细介绍了子宫内膜增生的病理诊断、分类标准及治疗。

子宫内膜增生,一种不规则的增殖,有的与癌相似,主要引起异常子宫出血。下面详细介绍了子宫内膜增生的病理诊断、分类标准及治疗。

子宫内膜增生是一种不规则的增殖。轻者只是正常腺体和间质有增生现象,重者有上皮细胞核异型性改变,有的与癌相似。2014修订版的WHO分类根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类:无不典型性的子宫内膜增生,子宫内膜不典型增生。

子宫内膜增生的病理诊断和分类标准

1.单纯性增生:间质和腺体同时增生,内膜明显增厚,可混有息肉状组织,腺上皮细胞的形态与正常晚增殖期相似,无异型性改变。

2.复杂性增生:局灶性腺体增生而不累及间质,内膜可增厚,也可很薄。病变区腺体拥挤而有靠背现象。间质明显减少,腺上皮细胞无异型性改变。

3.不典型增生:增生限于腺体,腺上皮细胞异型性是诊断的关键。病变呈局灶性或多灶性分布。病变区腺体增多,间质减少。腺上皮异型性表现为细胞排列的极向紊乱,细胞核大,不规则。不典型增生可分为三度:

轻度不典型增生:腺上皮细胞异型性轻微,腺体轮廓稍不规则。

重度不典型增生:腺体轮廓明显不规则,腺上皮细胞异型性明显。

中度不典型增生:病变程度界于以上二者之间。

内膜增生的ISGP诊断和分类标准已为国内外普遍采用。

单纯性增生:内膜腺体大小及形态不一,部分腺体呈囊性扩张,间质致密。

单纯性增生:有囊性扩张的腺体,内衬扁平上皮,腺体数目增加,腺体与间质之比增大。


增生期子宫内膜

复杂性增生子宫内膜

不典型增生子宫内膜:腺体拥挤,背靠背,腺体细胞核异型性增生

早期分泌期子宫内膜。腺上皮细胞出现明显的核下空泡,图像符合排卵后第2天子宫内膜表现。排卵后14日子宫内膜都呈现此种组织学形态。

子宫内膜增生的治疗

子宫内膜增生的治疗应根据年龄,内膜增生的类型,对生育的要求等而有不同的处理方案。

无典型增生治疗(单纯性、复杂性增生):LNG-IUS(一线推荐)、口服避孕药、手术治疗。

不典型增生治疗:

无生育需求(子宫切除);

有生育需求(一线推荐LNG-IUS,其他)。

无非子宫内膜典型增生的管理

◆ 消除危险因素;

◆ 危险因素能够被消除的患者可以推荐随访观察疾病进展(子宫内膜活检为主)。但同时应告知患者相比随访观察如果采取药物(孕激素)治疗可以有更高的消退率。

◆ 随访观察未见疾病消退以及有子宫异常出血的女性应采取药物治疗:LNG-IUS(一线推荐)、口服孕激素。

◆ 存在以下指征时,考虑手术治疗(子宫全切术)

● 随访中进展为内膜不典型增生。

● 接受药物治疗12个月以上无组织学缓解。

● 孕激素治疗完成后再次出现内膜增生。

● 流血症状持续存在。

● 拒绝进行内膜随访或药物治疗。

注:不推荐应用子宫内膜消融术,因为这一治疗方式不能保证完全和持久的内膜消除,且术后继发的宫腔粘连可能影响后续的内膜组织学监测。

拒绝接受LNG-IUS治疗的病例可以选择连续口服孕激素(酸甲羟孕酮 10~20mg/d或炔诺酮 10~15mg/d)。不推荐周期性口服孕激素,因为与连续用药或LNG-IUS相比,这种用药方法诱导缓解的效果并不理想。

子宫内膜增生的孕激素治疗

临床上对子宫内膜增生尚无统一的内分泌治疗方案。

对以子宫内膜单纯性、复杂性和轻度不典型性增生可采用孕激素周期性用药,如口服MPA 8mg/d,每个月治疗20d;对于子宫内膜中、重度不典型性增生可采用大剂量孕激素连续用药,如口服MPA 200~500mg/d,或醋酸甲地孕酮 160~320mg/d,3个月后取子宫内膜组织复查病理结果决定进一步的治疗方案。

一般中、重度子宫内膜不典型增生,孕激素治疗以3个月为1个疗程,没完成1个疗程治疗均应刮取子宫内膜病检,根据内膜对药物反应情况,决定下一步治疗。若子宫内膜出现分泌反应或萎缩、无增生现场,提示内膜转化较好,可停药或再巩固治疗1个疗程;若治疗后子宫内膜增生虽有好转但并未完全恢复正常,可增加剂量重复治疗;若治疗后病变无好转而加重或发生癌变,改行手术治疗。

相比口服孕激素,LNG-IUS全身吸收少,副作用小。口服孕激素可孕期明显的不良反应,应用LNG-IUS宫内局部释放孕激素可减少全身系统对激素的吸收,同时不应考虑依从性,可以减少不良反应。LNG-IUS应用于无非典型增生有效性更高。LNG-IUS应用于无非典型性增生复发风险更低。LNG-IUS应用于无非典型性增生子宫切除风险更低。

无非典型子宫内膜增生的治疗及随访计划推荐

◆ 不论采取LNG-IUS或口服孕激素治疗,都应持续至少6个月以上。

◆ 无生育需求女性,推荐LNG-IUS放置5年,以防止复发。

◆ 推荐每间隔6个月进行随访。

◆ 至少连续两次随访子宫内膜活检阴性才可终止随访。

◆如果女性阴道不规则出血复发预示子宫内膜增生有可能复发,需要再次就诊。

◆ 如果女性具有高复发危险因素如BMI≥35或采取口服孕激素治疗的女性,在连续两次随访子宫内膜活检阴性后推荐长期随访。

◆ 每年一次随访行子宫内膜活检。

至少随访两年,直到连续两次阴性才可终止随访

◆ 最佳的临床随访计划因缺乏相关数据尚不明确。

◆ 但是相关的观察性研究支持每6个月进行一次子宫内膜活检。

◆ 直到连续两次阴性以确认疾病消退。

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