妊娠合并心脏病真的有那么可怕吗？

由于医疗技术的进步、二胎政策的开放，越来越多的心脏病、高龄的女性走进孕妇大军的行列，临床上妊娠合并心脏病的患者明显增多。妊娠合并心脏病真的有那么可怕吗？

妊娠期、分娩期及产褥期均可能使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心衰，是孕产妇死亡的主要原因之一。本片小文旨在引起广大备孕女性及孕、产妇的重视，希望能因此减少一些因“无知而无畏”导致的孕产妇死亡。

对于备孕的姐妹我想说：心脏病、高血压、肥胖、免疫功能低下、病毒感染等都是妊娠合并心脏病高风险因素。所以不是只有心脏病的患者才可能有危险。

对于已经妊娠的姐妹有上诉高风险因素的姐妹我想说：首先尽早到医院就诊咨询，明确是否适宜继续妊娠。妊娠的32-34周后、分娩期和产后3日是心脏负担加重时期，是最容易诱发心衰的时期，应加强监护。且妊娠期要严格遵从有经验产科医师的指导。

妊娠合并心脏病分类：

1.先天性心脏病

2.风湿性心脏病

3.妊娠期合并高血压性心脏病

4.围产期心肌病—既往无心血管疾病病史。病因不明，可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良、及遗传因素有关。

5.心肌炎—可发生在妊娠任何阶段，病因主要原因病毒感染

对孕产妇影响：

1.心力衰竭—主要死亡原因

2. 亚急性感染性心内膜炎—副哦不及时控制可诱发心衰

3. 缺氧和发绀

4.静脉血栓和肺栓塞—是孕产妇死亡的重要原因之一。

对胎儿影响：不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后新功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高，围产期胎儿死亡率是正常妊娠的2-3倍，心脏病孕妇心功能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多。某些治疗心脏病的药物对胎儿也存在毒性反应。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中妊娠一方患有先天性心脏病，其后代先天性心脏病及其他畸形发生率相对升高约5倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马方综合征等均有较高遗传性。

孕前咨询：心脏病患者孕前咨询十分必要。需要综合判断耐受妊娠的能力。

1）可以妊娠：心脏病较轻，心功能I-II级，既往有心衰病史，且无其他并发症者可以妊娠。

2）不宜妊娠：心脏病变较重、心功能III-IV级、既往有心衰病史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性感染性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生心力衰竭可能性大，不宜妊娠。

防治：

妊娠期：

1）不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗性人工流产。妊娠超过12周，终止妊娠必需行比较复杂的手术，其危险不亚于继续妊娠和分娩。因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期。对于顽固性心力衰竭病例，为减轻心脏负担，应与内科医师配合，在严密监护下行剖宫取胎术。

2）定期产前检查：以便能及早发现心衰的早期征象。在妊娠20周前，应每2周产前检查1次，妊娠20周、尤其32周后，发生心衰几率明显增加，产前检查应每周1次。发现早期心衰征象立即住院。孕期经过顺利者，亦应在36-38周提前住院待产。

3）预防心衰：

（1）充分休息：保证每日10小时睡眠，避免过劳及情绪激动。

（2）饮食：限制体重多度增长，议题中每月增加不超过0.5kg，整个妊娠期不超过12kg为宜。保证高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周后预防性应用铁剂预防贫血。适当限制食盐量，每日不超过4-5g。

（3）预防和治疗引起心衰的诱因：预防上呼吸道感染，纠正贫血，治疗心律失常，孕妇心律失常发生率较高，对频繁的室性期前收缩或快速室性心率，必须用药物治疗。防治妊娠期高血压疾病和其他并发症。

（4）动态观察心功能。定期性超声心动图检查，判定随妊娠进展的心功能变化。

（5）积极行心衰治疗。

分娩期 — 于妊娠晚期应提前住院

1）经阴道分娩：心功能I-II级，胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。

2）剖宫产：对于有产科指征心功能III-IV级者，均应剖宫产。主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。

产褥期：产后3日内，尤其是24小时内仍是发生心力衰竭的危险期，产妇应充分休息并密切监护。产后出血、感染、血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心衰，应重点预防。心功能III以上不宜哺乳。

心脏手术指征：妊娠期血流动力学改变使心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复，加之术中用药及体外循环对胎儿影响，一般不主张在妊娠期手术，尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。

附：不同分类妊娠合并心脏病的详细指南如下：

先天性心脏病：

1.左向右分流心脏病：

1）房间隔缺损-缺损面积小于1cm²多无症状，多能耐受妊娠；大于2cm²，最好手术矫治后再妊娠。

2）室间隔缺损-缺损面积 小于1.5cm²，既往无心衰病史，无合并症一般能耐受妊娠；当出现右向左分流或艾森曼格综合征孕产妇死亡率高达30%-50%，应禁止妊娠。如避孕失败，应孕早期行人工流产。

3）动脉导管未闭-一般儿童期可手术治愈，如妊娠前未行手术矫治者，妊娠早期已有肺动脉高压或右向左分流者建议终止妊娠，未闭动脉导管口径较小，肺动脉压正常妊娠期 一般无症状，可继续至足月妊娠。

2.右向左分先天性心脏病：临床上以法洛四联症及艾森曼格综合征最常见，未行手术矫治者一般很少存活至生育年龄，此类患者妊娠期死亡率高达30%-50%，这类女性患者不宜妊娠，若已妊娠也应尽早终止。经手术矫治后心功能I-II级者，可在严密观察下继续妊娠。

3.无分流型先天性心脏病：

1）肺动脉口狭窄-单纯肺动脉口狭窄者，轻度狭窄，能度过妊娠期及分娩期。严重狭窄（瓣口面积较少60%以上）宜于妊娠前行手术矫治。

2）主动脉狭窄-女性少见，此病常伴随其他血管畸形，预后差，围产儿预后也较差，轻度狭窄，心功能代偿良好，可严密观察下继续妊娠，中、重度狭窄即使经手术矫治也不建议妊娠，如避孕失败，孕早期建议终止妊娠。

3）马方综合征-妊娠时本病死亡率4%-50%，死亡原因多为血管破裂，胎儿死亡率超过10%，妊娠者若发现超声心动图主动脉根部直径＞40mm，应劝其终止妊娠，患本病时应严格限制活动，控制血压，必要时使用β受体阻滞剂以降低心肌收缩力。

风湿性心脏病：

1）二尖瓣狭窄 - 无明显血流改变的二尖瓣狭窄一般可以耐受妊娠，病情较重，伴有肺动脉高压患者，应在妊娠前纠正二尖瓣狭窄，已妊娠宜早期终止妊娠。

2）二尖瓣关闭不全 - 一般情况下能较好耐受妊娠。

3）主动脉狭窄或关闭不全 - 主动脉瓣关闭不全一般可耐受妊娠；主动脉瓣狭窄增加左心射血阻力严重者应手术矫正后在考虑妊娠。

妊娠期高血压疾病行心脏病：这种心脏病在发生心力衰竭之前，常常有干咳、夜间明显，宜误认为上呼吸道感染货支气管炎而延误治疗时机。诊断及时治疗得当，常能度过分娩期，产后病因消除，不能感情会逐渐缓解，多不留器质性心脏病变。

围产期心肌病：是指发生在妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。既往无心血管疾病病史。病因不明，可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良、及遗传因素有关。一部分患者可因发生心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡。初次心力衰竭，经早期治疗后，1/3-1/2患者可完全康复，再次妊娠可能复发。曾患有围产期心肌病、心力衰竭切遗留心脏扩大这，应避免再次妊娠。

心肌炎：为心机本身局灶性或弥漫性炎性病变。可发生在妊娠任何阶段，病因主要原因病毒感染，其他还可由细菌、真菌、原虫、药物、毒物反应所致。急性心肌炎病情控制良好，可在密切监护下妊娠，心功能严重受累者，妊娠期发生心力衰竭的危险性很大。切柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒可能导致胎儿共轭你感染，发生胎儿及新生儿先天性心率市场及心肌损害。