胎盘粘连是怎么回事

胎盘粘连是怎么回事？胎盘粘连是指胎盘绒毛侵入子宫浅肌层，而不是蜕膜层，是产科分娩中最常见的现象之一 , 在分娩时粘连的胎盘无法剥离，导致子宫收缩不良，已经剥离的胎盘血窦开放出血，是引起产后出血和产褥期感染的主要原因之一，如处理不当可引起产妇失血性休克，危及生命。

前几天看到一个病例，产妇胎盘粘连，分娩过程中大出血，因为宗教信仰确坚决拒绝输血，这可真是给医务人员出来一个大难题。

发病率

在上个世纪 50 年底，胎盘粘连还很罕见，据统计，美国每 30000 例分娩中仅发生 1 例。从 20 世纪 80 年代开始，发病率显著上升 [ 1-3 ]，其发生率在过去 50 年中增加了 10 倍，因此得到国内外广泛关注。

危险因素

胎盘粘连多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关，虽然目前尚不完全清楚胎盘粘连的具体发病机制，但既往剖宫产、刮宫术、流产、子宫肌瘤切除术等因素是引起胎盘粘连的高危因素 [ 4-7 ]，尤其是前次剖宫产和前置胎盘。

特征和体征

胎盘粘连患者在分娩前的临床特征和体征都比较少，主要依靠产前彩超、MRI 结合患者高危因素来分析，最终需要根据剖宫产时或分娩时的情况诊断，顺产时胎儿娩出后短时间内阴道出血量超过 200 mL 胎盘未娩出或胎儿娩出后 30 min 胎盘仍未娩出者, 进行宫腔探查术, 可以发现胎盘部分或全部粘连。

有关治疗

目前对于胎盘粘连的治疗尚无统一标准，主要分为手术治疗和非手术治疗。

分娩时胎盘粘连容易引起产后大出血，在分娩时如果发现存在粘连现象需要立即处理。可行胎盘人工剥离术，动作需轻柔，切不可强行剥离或手指抓取，以免穿破子宫。如果胎盘部分粘连，徒手剥离困难的情况下，可急诊行清宫术或钳刮术，将粘连的胎盘清理干净，术后促宫缩、预防感染治疗。

在行胎盘人工剥离术的时候，如果发现没有疏松的剥离面，无法分离的情况下，出血仍在继续，要做好剖腹探查手术准备，手术中行局部出血部位缝合或小楔形切除部分子宫组织。

有的时候胎盘和子宫壁粘连紧密，粘连面积过大，手术困难时，也可行子宫动脉栓塞、子宫动脉结扎、气囊压塞髂内动脉 [ 8-10 ] 的办法，先止血，尽量保留子宫，暂时将胎盘留在原位。术后通过口服米非司酮，使胎盘变性坏死，逐步脱离；也可以在产后2-45周之内行宫腔镜下刮宫术，或直接刮宫术来清除残留的胎盘组织 [ 11 ]。

当出血不可控制或产后发生严重感染时，最终需要切除子宫。

现在基于社会原因, 人工流产、剖宫产越来越多, 胎盘粘连的发生概率逐步增加，学会诊断、处理固然重要，但做好患者教育，减少流产次数和不必要剖宫产次数才是预防胎盘粘连的关键。