胎盘早剥对胎儿的影响

胎盘是胎儿在母体内获取营养和氧气的重要纽带，出现胎盘早剥问题时，就会阻断胎儿的氧气和营养供应，引起胎儿宫内缺血缺氧，导致出现胎死宫内、早产、新生儿窒息等后果。

有研究表明，因胎盘早剥造成的胎儿和新生儿死亡率为11.9%。新生儿即使存活，也可能遗留明显的神经系统发育缺陷、脑性麻痹等严重后遗症。

胎盘早剥对孕妇的影响及处理方法

大出血

胎盘早剥患者不管是产前还是产后都可能引发大出血症状。若产前大出血没得到及时纠正，可能容易使孕妇迅速陷入休克状态。若发生子宫胎盘卒中时，导致血液侵入子宫肌层，这会导致产妇子宫收缩力减弱，可造成短期大量出血，严重时需要切除子宫。

处理方法：

出血休克：建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。根据血红蛋白的多少，输注血红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等，最好是输新鲜血，既可补充血容量又能补充凝血因子。

产后出血：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素、前列腺素制剂等;胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩等。若仍有不能控制的子宫出血，或血不凝、凝血块较软，应按凝血功能障碍处理。

弥散性血管内凝血(DIC)

胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因，约1/3伴有死胎患者可发生。临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道出血不凝或凝血块较软，甚至发生血尿、咯血和呕血。一旦发生DIC，病死率较高，应积极预防。

处理方法：

这种情况应迅速终止妊娠，阻断促凝物质继续进入母血循环，纠正凝血机制障碍：①补充血容量和凝血因子;②应用肝素;③抗纤溶治疗。

羊水栓塞

胎盘早剥时羊水可经剥离面开放的子宫血管，进入母血循环，羊水中的有形成分栓塞肺血管，引起肺动脉高压。这种情况很凶险，抢救成功率低，死亡率60% 以上。

处理方法：

一旦确诊为羊水栓塞，应立即抢救产妇。羊水栓塞的抢救流程遵循的主要原则为：改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、以及预防感染。

急性肾衰竭

大量出血使肾脏灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾衰竭。并且胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，肾血管痉挛也影响肾血流量。

处理方法：

若患者尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量;若血容量已补足而尿量<17ml/h，可给予呋塞米20-40mg静脉推注，必要时可重复用药。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性升高，并且二氧化碳结合力下降，提示肾衰竭。出现尿毒症时，应及时行血液透析治疗。

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