乳癌年轻化? 年轻女性的定期筛检策略

癌症是基因出错所致的疾病，理论上，活愈久，发病的机会愈高。然而，受到相关因素影响，年轻人的乳癌发生率上升却也是不争的事实：

▲环境荷尔蒙物质干扰：联合国环境署和世界卫生组织有份报告指出，家用产品和工业产品中所含的环境荷尔蒙与全球乳癌、卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、甲状腺癌的高罹癌率相关。环境荷尔蒙又称“内分泌干扰物质”，进入体内后，会干扰人体原来的内分泌系统，刺激分泌更多或更少的荷尔蒙。而乳癌是一种与荷尔蒙息息相关的癌症，体内的内分泌系统受到环境荷尔蒙干扰，让癌细胞受到荷尔蒙的刺激而加速成长。

▲怀孕时传至下一代：母体早已受到饮食西化与环境荷尔蒙物质的不良影响，孕育下一代时，可能就此改变胎儿基因或经胎盘传给胎儿。若长期生长在此环境，经年累月受到刺激，让癌症提早发作也不无可能。

▲大力推动乳房筛检：乳癌虽然严重威胁妇女健康，却也是少数能够透过筛检早期发现的癌症之一。经筛检发现的乳癌个案，高达八成为早期乳癌，治愈机会高，早期乳癌的5年存活率已高达9成。

▲饮食不健康：年轻人喜欢吃烧烤、炸鸡排、奶茶、炸薯条等西化食品，造成30岁以下年轻人罹患乳癌的机率有所增加。此外，食品安全一再拉警报，对健康的影响不容小觑。

早发现早治疗 效果佳

乳癌早期并无明显临床症状，许多妇女常因感觉乳房疼痛而就医或有不正常分泌物，这往往不是乳癌。早期乳房异常硬块，也可能还小而不易察觉，除非长在表浅位置，不然至少要2厘米大小，2厘米以下单靠一般非专业人员还很难察觉异状。因此，即使未达免费乳房筛检的年纪，也不要轻忽定期健康检查的重要。

依照临床研究显示，40至49岁的治疗效果最好。因40至49岁的阶段，有许多患者属于管腔型乳癌肿瘤恶性度较不高，身体状况亦佳，接受正规治疗的意愿较高，治疗内容完整;相较年纪大患者，因合并其他疾病因素，治疗可能亦较不完整，效果也相对较差。数据显示，小于35岁治疗效果也较差，是荷尔蒙治疗不够完整还是对现有的化疗反应不佳?这部分还需要更多研究以找出答案。

面临治疗抉择

年轻的乳癌患者不时可见，接受治疗时不免有所担心，万一还未生育，接受治疗后，是否还能保有生育能力?不然，就是孕期发现乳癌，究竟治疗和胎儿健康哪一个重要：

▲还未生育：现代人普遍晚婚晚生，然而30多岁时晚婚未育的女性却是罹患乳癌的好发阶段，万一罹癌，治疗必须考虑日后有生育需求，因此，保护卵巢功能，避免伤害卵巢组织为治疗首要之务。第一个做法可以先取出卵子予以冷冻保存，但费用较高，也可能延后治疗时间;或是借由药物保护卵巢组织，减少卵巢被治疗摧残的机会。

不是治疗结束就可怀孕，如果34岁罹癌，接受一年的化疗，患者满35岁，之后还需要再吃荷尔蒙口服药物，服药期间不宜怀孕，若是药物必须服用10年，服药期满已44岁，届时是否还会考虑生育呢?

▲孕期阶段：不仅考虑癌症的严重度，也要看患者处于孕期哪一阶段，而有不同的因应方式：

★妊娠初期：刚怀孕时罹患乳癌，如因病情需要，选择流产以接受治疗是一个合理选择。

★妊娠后期：可先让胎儿出生，然后再进入疗程。

★妊娠中期：最复杂的就是妊娠中期，必须考虑胎儿安全以决定哪种方式既能完整治疗又适合患者，为了胎儿安全，怀孕期间不会安排放射线治疗。孕妇若罹患乳癌，请乐观以对，不要担心，也不要放弃，虽然如何治疗会让医师感到挣扎，但仍有很大机会让孕妇既能接受必要治疗，又能保住胎儿，得到双赢的结果。

治疗方式全有进步

过去依癌症不同期别给予治疗药物，如今，随着生物学的进步，可针对肿瘤进行生物标记，即利用血液或体液检验得知肿瘤相关物质的变化，透过正确分群给予标准药物，进行“个人化医疗”，更能以有效方式减少复发或转移的机会，增加治疗反应率，减少治疗风险及副作用。

另外，即使进行令人闻之色变的化疗，也有防止吐或改善副作用的化疗药物前置药物，让患者不会觉得那么痛苦;至于不少人担心乳房是否会被全部切除，由于放射线治疗及化学药物等辅助治疗的进步，若是早期乳癌，有机会给予乳房保留治疗，未必需要全部切除。晚期乳癌亦可先用药物再进行手术，有机会保留乳房，整体而言，乳癌的治疗方式全部有所进步!

避开危险因子以预防

该如何预防乳癌?避开已知的危险因子，如高脂肪高胆固醇食物、长时间生活不正常、肥胖等，都是可能致癌的危险因子。建议维持健康生活型态，包括养成良好作息、定期运动的习惯，让免疫功能可正常运作;每日摄取足量5份蔬果;维持适当体重。

至于定期接受乳房检查更是不可或缺，不同年龄有不同做法：

▲20岁后的妇女，应在生理期结束一周后进行自我检查乳房，建议每隔1至3年应找专科医师触诊。

▲满35岁以上应每年接受专科医师检查。

▲早于12岁且到停经历时40年以上者、有乳癌家族史者、长期使用荷尔蒙补充剂者，都是罹患乳癌的高危险群，追踪检查的时间应更为频繁，建议每半年一次。

筛检方式

关于乳房筛检的方式：

1.自我检查：妇女可于每次生理期结束一周后，用手触摸乳房，以指掌、指尖对着乳房绕圈圈，施压的力道以用力下压会感到疼痛为止，才能达到自我检查的效果。

2.临床医师触诊：若有肿块，可先分辨是实质肿块或是囊肿，以决定后续的检查方式。

3.乳房超音波：因为乳房组织较致密，若年轻女性使用乳房摄影检查，就像隔着毛玻璃只看到模糊影像，若是未停经的女性，特别是40岁以下、有怀孕或哺乳的妇女，适合以超音波做为第一线的检查，其乳癌的诊断率可达90%。

4.乳房摄影：可说是目前侦测乳癌最准确的工具之一，但其准确度也并非100%。加上乳房摄影检查较适用于乳腺组织不致密的乳房，较适合做为停经后妇女的检查工具。

乳房超音波与乳房摄影实为相辅相成的检查工具，尤其在看肿瘤的实质硬块与血管新生状况，超音波更能发挥效果。

然而，不少人对于乳房摄影存有检查“很痛”的认知，为了让影像清楚，必须将乳房夹紧使之受力平整，以减少乳房组织重迭，才能清楚显现病灶。女性朋友不需要担心，现在的乳房摄影仪器在夹垫上有所改进，并不需要太大力量即可夹住，自然不易有不适感。为了长远的健康着想，务必定期接受乳房摄影筛检。