儿童蛀牙发病率达70%，乳牙“反正会掉”，蛀了不用补？

牙齿的结构与萌出顺序

牙齿的结构和功能

牙齿的内部结构比我们肉眼看到的要复杂很多，它由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组成。如果把牙齿比作一座房子：上图白色部分是牙釉质，就像屋顶和外 墙，保护着牙齿;黄色部分是牙本质，是房子的内墙，构成牙齿的主体结构。房子中间是空心的，容纳着着牙齿最脆弱的部分——牙髓，也就是神经和血管，给牙齿 提供养分，滋养牙齿。

莫氏硬度是用来衡量矿物质硬度的标准。最硬的是金刚石，它的莫氏硬度是10;人体骨骼的硬度是4-5;牙本质的硬度大概是3;而牙釉质的硬度是6-7。所以牙釉质是人体最坚硬的部分。

尽管牙釉质很坚硬，但也耐不住水滴石穿的效应。我们每天都在使用牙齿，经年累月，牙釉质会慢慢被磨耗，特别是喜欢吃坚果等硬物，或者是晚上会磨牙的人，牙齿磨耗程度也会更加严重。

单颗牙齿不可能行使那么多功能，所以我们有两排牙齿，具体来说，乳牙长齐后是20颗，恒牙的数目是28-32颗，因为有4颗是可能长也可能不长的智齿。

根据牙齿的形态和功能，孩子的乳牙一般分为以下3种：

1.切牙：铲子状，用来切割食物，可以啃玉米等。切牙有中切牙和侧切牙两颗。

2.尖牙：也称犬牙，用来撕扯食物，尖牙在老虎等食肉动物嘴里会特别明显。

3.磨牙：有一个很大的平面，可以用来碾磨食物。

出牙顺序

宝宝在刚出生时是没有牙齿的，这个过程会持续半年左右。上图标注的时间是一个均值，并不是每个宝宝都会按照这个时间来长牙齿，可以作为参考，但是，最迟超过一岁半仍然1颗牙齿也没有的，或者最迟超过4周岁牙齿还没长齐的，都要去看医生。

大家可以记一下这个口诀，“中间向两边，12435，左右相对称，先下后上数”。

一般来说，孩子会最先萌出下面两颗门牙，再长上面两颗门牙。从上图我们还能发现，在长了8颗牙齿之后，会有一个很有趣的现象：从中间往左右两边数， 会跳过第3颗牙齿，先长第4颗。经常有家长问我，“为什么我家孩子长牙的时候空了一颗，是不是缺牙齿啊?”当然不是，牙齿还在那儿，只是会晚一点长出来。

约2周岁以后20颗牙齿会完全萌出，上下牙齿能够接触并咬合在一起，形成稳定的乳牙列，这个阶段会一直持续到6周岁，6周岁之后就要换牙。

建议蛀牙很多的孩子，或者6周岁左右换牙期，拍一张X光全景片，这样可以很直观地看出牙齿蛀得有多么严重，恒牙发育到了哪个阶段，以及恒牙的发育有没有受到影响等。

如何进行口腔护理?

口腔护理是为了预防一系列的口腔问题，对于孩子来说，最主要的口腔问题是龋齿，俗称蛀牙。预防蛀牙的方法有很多种，下面我就来给大家讲一讲几种常见的方法。

氟化物

氟化物，大家应该既熟悉又陌生吧?以前我们在读书的时候，课本上提到氟化物预防蛀牙是20世纪口腔预防届最伟大的发现，氟化物的作用已经在近100年的研究与试验中得到了证实，并且在全世界范围内通用。

但是为什么大家经常会纠结要不要用含氟牙膏?孩子吞下去怎么办，会不会氟中毒?这其实都是因为对氟不太了解。

其实氟化物是人体必需的一种元素，它能促进骨骼和神经系统的发育。我们在日常生活中也在不断地摄入氟，25%的氟通过吃饭摄入，65%通过喝水摄入，另外有少量是通过服用氟的药剂摄入，比如氟片或者吞咽含氟牙膏等。

提到65%的氟是通过喝水供给体内的，这里我需要再补充说明一点，国家对自来水中含氟量的标准是1毫克/升。大家如果想知道平时使用的自来水中氟化物浓度有没有超过国标，可以去所在城市的自来水公司网站上查一下月/季度水质检测报表。

我了解到中国大部分城市的自来水都是来自于地表水，也就是江河水，所以氟浓度不会超过国标。因此只要大家日常生活中使用的是自来水，就不用担心氟过量的问题。但一些饮用井水的地区需谨慎氟过量问题。

氟化物通过肾脏、汗液、粪便排出体外，有95%主要是沉积在人体的硬组织中，也就是骨骼和牙齿，另外5%沉积在软组织和血液中。

那么氟化物是怎么保护牙齿的呢?主要有以下3种原理：

1.前面提到过，牙釉质是人体最坚硬的部分，因为主要成分是一种叫做羟磷灰石的钙盐。口腔唾液中的氟浓度增高时，氟离子会和羟磷灰石结合形成氟羟磷灰 石。新形成的这种钙盐不容易被口腔中的酸溶解，这样它就能保护牙齿不被腐蚀。即使牙釉质已经被酸腐蚀，氟离子跟唾液中的钙盐结合，沉积在被腐蚀的牙釉质表 面，进行修复。

2.细菌产生酸性的物质来腐蚀牙齿，从而形成蛀牙。细菌的繁殖需要养分，而氟化物能阻止细菌对糖的摄入，抑制细菌的繁殖，进一步抑制细菌产生酸。

3.在牙齿发育过程中，摄入的氟能够影响牙齿的形态，使牙尖变得圆钝，窝沟变浅，从而使细菌不容易在牙齿表面停留。

1氟药剂

全身用氟有一个途径，就是口服氟片或者氟滴剂。目前国内没有相关产品，所以很多家长都会从其他国家代购，但是用之前一定要好好看看标签上每片氟的含量，当然最好是咨询医生以后再给孩子用。

口服氟药剂首先是提供生长所需的氟。对于牙齿的保护作用，主要是上面提到的第三条，在牙胚发育过程中起作用，也有少量的氟会通过血液进入到唾液中，对牙釉质直接起作用。

2含氟牙膏

除了全身用氟，局部用氟是主流方法，含氟牙膏就是大家比较关注的一个要点。很多家长会困惑怎样给孩子选择牙膏，有些牙膏宣称“含氟可吞咽可防蛀牙”，可信吗?最新的观点是，只要孩子有牙齿，就可以用含氟牙膏，但要控制用量。

不管是国产还是进口牙膏，可以关注牙膏上面的“PPM”，PPM是氟浓度的单位，牙膏上一般都会标注清楚。1PPM是1毫克/千克，儿童牙膏含氟一般为500PPM。一支50克500PPM的含氟牙膏，其氟含量是25毫克。

3岁以下的孩子，或者还没学会吐牙膏的孩子，牙膏的用量建议是米粒那么大;3岁以上的孩子，或者3岁以下已经学会吐牙膏的孩子，可以增加含氟牙膏的量，比如豌豆那么大或者更多一点。

每次用米粒那么大，一天用两次，一支牙膏大概可以用好几个月。米粒大的牙膏，就算吞下去，其中的氟含量也是微乎其微的。当然，家长们也一定要帮助孩子养成吐牙膏的习惯。

3涂氟

涂氟也是一个局部用氟的方法，必须去专业的口腔医疗机构才可以做，因为所用到的氟凝胶的浓度很高，医生会把握所用的量。氟凝胶会跟唾液发生反应，粘附在牙齿表面，加强氟化物的作用。

涂氟后要求一段时间内不能喝水，不能吃东西，以及当天晚上不要刷牙等等，具体的要求，医生会根据所用产品的不同，在涂完之后告诉家长。多久涂一次呢?一般建议：如果有蛀牙，三个月涂一次;没有蛀牙，六个月涂一次。

4护牙素

护牙素是近两年在微博上热起来的产品，目前市面上能买到护牙素品牌很少，都是日本的。

一个是GC，主要成分是CPP-ACP的钙盐，它能够提供牙釉质矿化所需的钙离子。GC护牙素有两种，一种只有CPP-ACP成分，另一种是加强 版，同时含有氟。加强版主要用于成人或者蛀牙很多的孩子，一般大家买普通版的就好。另外，CPP-ACP是从牛奶中提取的成分，如果孩子对牛奶过敏，就不 能用。

还有一个是狮王，它的主要成分是氟化物。狮王的护牙素氟浓度一般是500PPM，但狮王有一款香蕉口味的氟浓度为950PPM，也是加强版，大家平常买500PPM的就好了。

护牙素的用法很简单，每天晚上用含氟牙膏刷完牙之后，用棉签或洗干净的手指把护牙素涂抹在牙齿表面，之后不用漱口，过夜就好了。有些家长会在孩子睡着之后再涂，这样可以减少吞下去的量，让护牙素在牙面上可以更多地停留，大家可以试一试。