小儿斜颈分为哪几种，如何治疗小儿斜颈？

小儿斜颈民间俗称“歪脖儿”“斜头”，是一侧胸锁乳突肌挛缩所致的头颈部向患侧倾斜的一种疾病。主要症状是以儿童头向患侧倾斜、前倾，脸面旋向健侧为特征。其发病率在婴幼儿中约占1%，女孩高于男孩。常因发现不及时或误诊失治出现面、颈、胸部畸形，给儿童造成严重的不良后果。

如果你发现宝宝的头总是歪歪的，头总是偏向一侧，喜欢朝向固定的一侧看，抱起来时头不能活动自如，总是歪向一边，即使家长用手扶正，也是歪向一侧，不能向对侧歪斜。平躺时也只向一边回头，另一边很少。甚至脸两边的大小也不一样，宝宝就可能有斜颈的问题，家长要及早发现及时采取治疗措施。

小儿斜颈分类

小儿斜颈的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化引起挛缩和变短，而造成小儿斜颈发病的原因有很多，就原因来说可以分为四类：

肌肉性斜颈

肌肉性斜颈产生的原因，比如产前原因，妈妈在怀孕时，宝宝在肚子里的胎动很少，头总是蜷在一个位置，全身姿势基本不变；分娩中的产伤，在分娩的过程中胎位不正或者难产，用力拽的时候拉伤一侧肌肉；产后的调理不当，新手妈妈的喂奶姿势，抱宝宝的姿势不注意，或者过早使用枕头而造成的，月子里也是小儿容易产生斜颈的关键时期。肌肉性斜颈也是最常见的斜颈。

姿势性斜颈

比如先天性斜视造成的姿势性斜颈。

异常张力造成的斜颈

比如脑性麻痹儿童，因不对称性张力性颈部反射而造成斜颈。

骨性斜颈

骨头发育不好，骨骼异常引起的。因颈椎先天性畸形(融合、缺如、骨化)或后天伤病所致异常为主症，导致颈斜者为骨性斜颈，多出现颈短粗，活动受限。

检查方法

看斜颈是否影响到同侧脸的发育，两侧脸大小是否一边大一边小；颈部是否能摸到硬块（由于纤维组织比较硬，颈部肌肉纤维化后会出现硬块），大约1到3公分，好像长了一个瘤；头偏向一侧，下巴偏向一侧且朝上；肩关节的外展和上举功能是否受到硬结节的限制等。

“胸锁乳突肌”最主要的作用是维持头正常的位置，端正姿势以及使头在水平方向上从一侧向另一侧的观察物体的运动。它起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后上方，止于颞骨的乳突。

引起胸锁乳突肌变化可以说与子宫内的环境有直接关系，脐带绕脖、颈部在宫内扭转，宫内空间狭小限制体位直至孕妇分娩，影响颈部肌肉的血液循环和发育，颈部肌肉缺水、水肿导致纤维化，致使起于乳突止于胸骨和锁骨的胸锁乳突肌(SCM)挛缩。因副神经的长期受压加重了胸锁乳突肌的纤维化反应，正常的组织如果纤维化就会出问题，失去正常的生理功能，胸锁乳突肌纤维化后不能正常收缩和放松，进而挛缩而形成斜颈。在臀位和产钳助产的新生儿中发现肌性斜颈的比较多见。

临床中胸锁乳突肌挛缩紧张出现的包块是触诊中的一个重要指征，可以有单一的包块也可以有多发的包块。包块的位置也不一样，有的位于中间的位置，特点是包块比较大，摸起来比较有韧性；有的位于两端的胸锁端或者乳突端，特点是质地比较坚硬，包块较小。

小儿斜颈治疗

斜颈宝宝的治疗越早开始介入越好。小儿斜颈的最佳治疗时间在6个月之内效果比较好，手法治疗如下：

坐位上肢伸展抗重力训练儿童取侧坐位，双上肢伸展，节律性地推面前物品，如球、桌，家长坐于其身后协助进行以上动作的完成。同时可在儿童头斜上方45°角处放一玩具，诱发其抬头。注意以玩具逗引儿童时头部不宜过度伸展。

上田正颈部2法：家长左膝立位坐于儿童右侧，以右手拇指和食指之间按托儿童下颌，将颌向上方抬起逐渐使颈椎呈充分伸展位并保持3分钟。左手的拇指和其他手指扶后头部或置于胸椎处，保持头直立位并控制头不向左右侧运动。

上田正颈部2法变法：儿童取俯卧位，家长跪坐于儿童上方，用双手抬起儿童下颌，无名指及小指从下方托住儿童下颌，中指及食指放在儿童颜面侧方，两前臂放在背部两侧。将下颌向上方抬起逐渐使颈部充分伸展并保持3分钟。

坐位被动头控训练儿童取坐位，家长坐于儿童背后，双手从腋下穿过扶其头的两侧，协助完成头部的左右回旋。

错过最佳治疗时间的儿童在采取保守治疗时也没有取得很好的治疗效果，最后不得已就要采取手术治疗，手术治疗是将硬的结节用手术方法剥离开。

儿童如果出现以下状况建议手术治疗：

1、持续胸锁乳突肌缩短，且伴有下半颜面发育不良的情形；

2、超过一岁时，头部转向仍受限；

3、儿童求诊时已超过一岁。

温馨提示：家长操作手法请在医生及治疗师指导下进行，并结合理疗等进行治疗，勿耽误治疗时机。