不同位置的子宫肌瘤怎么办

备孕时，如何处理子宫肌瘤？子宫肌瘤对怀孕和宝宝有什么影响？子宫肌瘤是妇科常见病，在30岁以上女性中，患病率达到20%以上，而且年龄越大，患病的比例越高，40岁～50岁的女性有三分之一甚至一半的人会患上子宫肌瘤。

子宫肌瘤是良性肿瘤，如果症状不重，是不需要处理的，只要定期检查观察就行了。

但如果患有子宫肌瘤的女性要生育呢?能生吗?风险如何?需要手术或其他治疗吗?在二孩政策出台以后，高龄要二孩的多了，这个问题就更多了。

这里面有两个问题：一个是肌瘤对怀孕和宝宝的影响，一个是怀孕对肌瘤和孕妇的影响。

怀孕对肌瘤和孕妇有什么影响?

子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕以后体内雌激素水平大幅度升高，就会刺激肌瘤增大，小部分病人会发生肌瘤变性，即红色变性。当发生肌瘤发生变性时，会出现腹痛，甚至宫缩，这时一般需要住院，进行对症、保胎治疗，多数可以缓解，继续怀孕到足月。

另外，肌瘤还可能压迫膀胱、直肠，产生尿频、尿潴留、便秘等症状。

肌瘤对怀孕和宝宝有什么影响?

从研究文献看，患有子宫肌瘤的女性和没有子宫肌瘤的女性相比，发生不孕、自然流产的比例都有增高。肌瘤对怀孕的影响主要与肌瘤的位置和大小有关，不同位置肌瘤的影响从大到小排列为：粘膜下肌瘤>肌壁间肌瘤>浆膜下肌瘤。

粘膜下肌瘤长向宫腔内，占据宫腔空间，改变宫腔形态，会影响胚胎着床、生长，引起不孕和流产。

肌壁间肌瘤如果靠近宫腔，或体积比较大，引起宫腔形态改变，也会增加不孕和流产。

浆膜下肌瘤向子宫外生长，对怀孕的影响小。

当肌瘤长在紧靠输卵管的子宫角部，压迫输卵管，影响精子和受精卵的输送，也会引起不孕。

另外，因为肌瘤的影响，孕产期发生胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血的风险都会有所增加，粘膜下肌瘤还可能压迫宫腔导致胎儿出现长头畸形、斜颈等问题。

有子宫肌瘤想生娃要手术吗?

还是根据肌瘤的位置和大小来分析决定是否提前处理。

这是国际妇产科联盟(FIGO)对子宫肌瘤的分型：

0 型：带蒂的粘膜下肌瘤;

1 型：粘膜下肌瘤，肌壁内部分 <50%;

2 型：粘膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50%;

3 型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤;

4 型：完全性肌壁间肌瘤;

5 型：浆膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50%;

6 型：浆膜下肌瘤，肌壁内部分 <50%;

7 型：带蒂的浆膜下肌瘤;

2-5型：为粘膜下和浆膜下肌瘤，但粘膜及浆膜部分均小于 50%。

对各型肌瘤的处理，普遍的意见是：

0、1、2型，粘膜下肌瘤：对宫腔形态有影响，在怀孕前需要提前处理的。

3、4、5型，肌壁间肌瘤：目前没有一致定论，如超过了4cm，医生一般会与病人讨论利弊，再决定是否处理。

6、7型，浆膜下肌瘤：可以不处理，尝试带瘤妊娠。

不管是哪一型的肌瘤，如果有月经过多、贫血、压迫膀胱直肠等症状了，或者它成为导致不孕或者流产的一个原因了，那么也要考虑处理。

目前对于子宫肌瘤的处理，一般采用宫腔镜、腹腔镜或开腹手术治疗。

0、1、2型的粘膜下肌瘤，适合宫腔镜手术。

对肌壁间或浆膜下肌瘤，可用开腹手术或腹腔镜手术。开腹手术几乎适用于所有的患者，它的优点是手术在直视下进行，又有医生手指对肌瘤的直接触觉，可以减少肌瘤遗漏的机会，子宫切口的缝合也比较好控制，缺点是伤口相对比较大，恢复也比较慢一些;腹腔镜手术的优点是微创，恢复快，缺点是缺乏手术医生的直接触觉，肌瘤遗漏的几率相对比较多。

选开腹，还是腹腔镜?这个没有绝对的好坏之分。除了肌瘤本身的位置、大小、个数等情况，导致手术的难度不同以外，医生的手术经验也是很关键的。目前大部分有生育要求的患者均是采用腹腔镜手术方式，但如果肌瘤过大、个数过多或位置特殊，或者医生对腹腔镜手术的经验还不是很丰富，那么还是选择开腹比较好。

如果手术，在孕前多长时间做比较好?手术后多久可以怀孕?

因为子宫肌瘤是一个激素依赖性疾病，只要有月经来，就有复发的可能，因此如果没有症状，也没有生育计划的话，不必着急手术，等到准备怀孕之前半年～一年进行评估，决定是否手术、采用哪种手术方式。

对子宫肌瘤手术后多长时间能怀孕这个问题，目前仍缺乏大数据的研究，恐怕以后也不太会有，毕竟谁也不愿意拿这个事情冒风险。

问这个问题，主要是担心子宫手术的瘢痕在怀孕的过程中发生破裂。所以回答这个问题，就要从肌瘤的位置、大小和手术的方式来分析。

如果是粘膜下肌瘤宫腔镜手术，若是带蒂(0型)的，手术对子宫肌层几乎没有影响，手术后等待一次月经即可怀孕了;如损伤到子宫肌层了(1、2型)，手术后避孕3个月，再考虑怀孕。

对开腹或者腹腔镜手术，如果是浆膜下带蒂(7型)的肌瘤，手术对子宫肌层和浆膜的损伤很小，术后可以不避孕;如果是突向肌层的或是肌壁间肌瘤(3、4、5、6型)，则要根据子宫切口的位置、深度等情况，避孕3个月～12个月不等。

不管做的是什么手术，手术医生对肌瘤和手术的情况最清楚，所以术后多长时间可以考虑怀孕，最好听从手术医生的建议。

另外，近些年有开展磁波超声聚焦治疗子宫肌瘤，子宫上没有瘢痕，术后3个月就可以尝试怀孕了，但这是一项新技术，效果还需要时间的验证。