侧脑室增宽是脑积水吗

胎儿侧脑室增宽不一定是脑积水。

通常，只有胎儿侧脑室宽度大于15mm，并脉络丛缩小并呈悬挂状态时，才认为有脑积水存在。当孕妇被认为是脑积水时，在B超检查时应让医生仔细检查胎儿是否有脊柱裂、胼胝体发育不良、后颅窝池增宽等并发症，若没有，则只是单纯性的侧脑室增宽，而不是脑积水。

脑积水是什么：是指脑脊液循环通路异常并进展迅速的重度脑室扩张，它可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水。

怎么办：在怀孕期间，若胎儿被确诊为脑积水，应及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。因为脑积水的婴儿在治疗和护理方面都要特别注意，对一个家庭来说这都是很沉重的负担。

提醒：一般B超检查中，正常的胎儿侧脑室宽度一般为7.6mm±0.6mm，若胎儿的侧脑室宽度为10~15mm，称为轻度侧脑室增宽，大部分的侧脑室增宽会随着胎儿的生长发育慢慢吸收。

婴儿脑积水的原因

脑脊液循环通道受阻

1、先天畸形

①中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。

②某些遗传性代谢病。

2、胎儿宫内感染

如果这些疾病未能及时控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道;胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

①各种各种病毒、原虫：环境因素中的病毒(风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等)和弓形体原虫的宫内感染对孕妇本身所致的症状虽较轻，但对胚胎的发育影响较大，其中弓形虫感染，可致胎儿产生导水管狭窄的脑积水畸胎。

②梅毒螺旋体感染性脑膜炎：梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。该病是出生后患有先天梅毒的临床症状之一。

3、出血

颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因。

另外，脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连也会发生脑积水。

4、肿瘤

颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。

脑脊液分泌过多

胎儿侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。

脑脊液吸收障碍

胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。

婴儿脑积水的症状

1、头围增大

这是婴儿脑积水的主要特征，一般多在3-5个月时才逐渐发现。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm。本症则为其2-3倍，也有出生时就明显大于正常。

头围增大以后，头颅与躯干的生长比例失调，如头颅过大过重而垂落在胸前，头颅与脸面不相称，头大面小，前额突出，下颌尖细，颅骨菲薄，同时还伴有浅静脉怒张，头皮有光泽。

2、囟门开大

头围增大的同时，囟门(包括前囟、后囟)也开大，颅骨骨缝分离，颅骨变薄。甚至透明。叩诊可出现破壶声”(类似西瓜熟的瓜熟音”)。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(落日状)。

3、大脑功能障碍

脑积水婴儿精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。

4、其他症状

脑积水婴儿由于婴儿头颅呈代偿性增大，可能会有频繁呕吐、烦躁不安和进食不佳的情况。另还可能出现脑退行性变，四肢中枢性瘫痪，视神经受压萎缩而致失明，智力改变和发育障碍等，常并发身体其它部位畸形。也有部分先天性脑积水患者会到成年时才呈现症状。

婴儿脑积水的治疗

非手术治疗

适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：

①应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。

②经前囟或腰椎反复穿刺放液。

③对脑膜炎等颅内感染引起的脑积水，可用地塞米松鞘内注射或口服，对近期病童可能有效。

④限制饮水，试用醋氮酰胺、双氢克尿噻、氨苯蝶啶等药物，以减少CSF分泌和增加水排泄，对暂时性脑积水有帮助。包括中西药利尿剂、脱水剂等，适用于不能手术治疗的病例，或作为术前准备。

手术治疗

手术治疗是现如今脑积水的最主要治疗方式，对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：

①减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。

②解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

③脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

注意：手术治疗后的脑积水婴儿，护理一定要注意，以免发生分流系统堵塞、感染、分流过度或不足、和裂隙脑室综合征等并发症。

脑积水婴儿术后如何护理

1、密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，注意观察测Bp、P、R及瞳孔变化，记录在特别记录单上。

2、注意T>38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征，防止过多引起虚脱。

3、并发症观察

(1)观察有无P缓慢无力、R快而不规则，头痛、呕吐、Bp升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。

(2)观察周围皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理。

(3)观察有无腹部疼痛或腹部不适。