胎盘前置:常见的并发症有产后出血和产后感染。
1、产后出血:分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差,附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合,故常发生产后出血。
2、产褥感染:前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面,多数产妇贫血、体质虚弱,容易发生感染。
胎盘早剥:常见的并发症有DIC、产后出血和AFR。
1、DIC与凝血功能障碍:重型胎盘早剥,特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血,子宫出血不凝或仅有较软的凝血块,有时尚可发生尿血、咯血及呕血等现象。对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察,结合化验结果,注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现,并给予积极防治。
2、产后出血:胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍,发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。
3、急性肾功能衰竭(AFR):重型胎盘早剥大多伴有妊高征,在此基础上加上失血过多、休克时间长及DIC等因素,均严重影响肾的血流量,造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死,出现急性肾功能衰竭。
前置胎盘治疗要点:制止出血,纠正贫血,防止感染。
1、期待疗法:妊娠37周以前,或者估计胎儿体重<2300g。
2、终止妊娠:反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克者。
胎盘早剥治疗要点:纠正休克,及时终止妊娠。
具体如下:
一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时,立即吸氧,床边心电监护,取左侧卧位,休克患者取休克卧位,迅速建立两条静脉通道,选用留置针,及时送检血常规和DIC,做好交叉配血,以维持有效循环血量,纠正休克。
一旦确诊重型胎盘早剥,必须及时终止妊娠。其中以显性出血为主的准妈妈采取阴道分娩,重型胎盘早剥,特别是初产妇,不能在短时间内结束分娩者应采取剖宫产分娩。
胎盘早剥 | 前置胎盘 | |
定义 | 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。 | 孕28周后若胎盘附着于子宫下端,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处,其位置低于胎儿的先露部 |
发病 | 发病急,有诱因,常伴妊高症 | 慢,无诱因 |
腹痛 | 剧烈 | 无 |
阴道流血 | 有内出血,失血征与外出血不成正比 | 仅外出血,反复出现,失血征与外出血成正比 |
并发症 | DIC,产后出血,AFR | 产后出血,产后感染 |
子宫 | 硬如板状,有压痛,宫底升高,大于孕周 | 子宫软,无压痛,大小与孕周相符 |
胎位胎心 | 查不清 | 清楚 |
阴道检查 | 宫口无胎盘组织 | 有胎盘组织 |
B超 | 胎盘后有液性暗区 | 胎盘低于先露部 |
胎盘检查 | 有凝血块压迹 | 无凝血块压迹,胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM |
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