“孕中期（4~7个月）”产检都包括哪些内容？

孕早期到中期有一次时间过渡的产检，就是“建档”，母子保健手册。建档的时候会进行一系列的抽血化验检查，计算预产期等等。建档之后，就意味着规律的孕期产检开始了。孕中期有几项非常重要的检查，孕早、中期糖筛、B超大排畸检查、妊娠期糖尿病排查等。

建档：就是建立《母子保健手册》，有的地区也叫《母子健康档案》，建档的时候会填写基本信息，计算预产期，建档当天会做一系列的化验检查。之后，就开始规律的定期产检。从孕中期12周开始到28周，每个月都需要进行一次产检，大概要产检5~6次。

建档检查的项目（地区不同会有个别）：

• 血常规、血型

• 血液生化检查（血糖、肝功、肾功）

• 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病筛查

• 血红蛋白病全套

• 孕期甲功（甲状腺功能）筛查

• TORCH检查

• 尿常规

• 心电图检查

建档后每次产检基本检查：称体重、量血压、常规产检（测宫高、腹围、听胎心）、验尿

孕11+13+6周：早期唐筛

早期唐筛：是用来筛查唐氏综合征的重要检查手段。早期唐筛包括NT检查（胎儿颈项透明层）+ 母体血清学检查（HCG+PAPP-A）。医学是具有局限性的，唐筛结果不是诊断，而是风险的评估（不论早唐、中唐还是无创产前DNA检测），最终确诊仍要靠产前诊断（如羊水穿刺）。中期唐筛只有血清学检查，早期唐筛检出率更高，所以早期唐筛更为重要。

唐氏综合征：即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。

检查时间：母体血清学检查（HCG+PAPP-A）时间范围孕9周~13+6周，最佳检测时间是在妊娠11~13+6周进行。NT检查（胎儿颈项透明层）在妊娠11~13+6周进行。

正常情况下，做了早期唐筛之后（抽血+NT检查），就无需进行中期唐筛或者无创，如果孕妈妈错过了早孕期联合唐氏筛查，中唐可以作为补救措施。传统唐筛高风险后，不需重复筛查（除非出现孕周错误），可根据情况选择无创产前DNA检测或者直接羊水穿刺。选择无创产前DNA检测的孕妈妈若是结果阳性，仍需行羊水穿刺。

关于“无创筛查”：

无创性胎儿染色体非整倍体检测（noninvasive prenatal testing，NIPT），又称 “ 无创产前DNA检测 ”，“NIPT检测”，简称“无创”。

检查时间：在妊娠期12~26+6周进行，最佳检测孕周为12~22+6周。

检查方法：需抽取孕妇外周血（无需空腹），主要筛查21-三体综合征（唐氏综合征）准确率99%以上，假阳性率0.05%左右。一般地区价格在2000~3000元之间，深圳地区价格是800元。深圳地区如果有生育保险，早期唐筛和中期唐筛是免费的，无创是自费的项目。目前只能对21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征（爱德华氏综合征）和13-三体综合征（帕陶氏综合征）进行分析，其它染色体异常疾病尚无法筛查。

NIPT检测胎儿组分需要满足一定的量，但孕期太早（12周以前）或孕妇肥胖，都会导致胎儿游离DNA组分偏低，出现假阴性结果，所以检测前需超声确定孕周。

NIPT不能替代孕早期的超声检查，因为超声可以准确评估孕周、测量NT来评估胎儿染色体异常的风险、确定胎儿数量、胎盘异常及先天畸形等。

无论是早期唐筛、中期唐筛、还是NIPT无创检查，如果出现高风险都需要进行有创介入性产前诊断。有创手术包括绒毛膜取材术、羊膜腔穿刺术和经皮脐血管穿刺术，分别在孕10~12周、16~21周、18周以后进行。以羊膜腔穿刺术（羊水穿刺）应用最多。能检测所有的染色体数目异常和大片段的染色体结构异常，是目前胎儿染色体疾病产前诊断的“金标准”。

中期唐筛：孕15~20+6周，最佳检测孕周为16~18周，一般建议中期唐筛作为错过早孕期唐氏筛查的补救措施，而非主要的唐氏筛查方法。所以如果早期唐筛错过了，还可以进行中期唐筛检查。如果早期唐筛通过了，可以不再做此项检查。

注意事项：血清学检查时需空腹、抽取外周血、B超声确定孕周、确定抽血当天的体重。

检查内容：母体血清学筛查（AFP+β-hCG+ uE3）

超声大排畸：针对胎儿的重大畸形做筛查，如脑部异常、四肢畸形、面部畸形等

• 第三次超声检查就是我们常说的“大排畸”，意义非常大的一次彩超检查，排畸彩超。这个有的医院做的是三维，有的医院做的是四维彩超，三维和四维排畸本身并没有区别。通常在孕21~24周进行。这期间胎儿的基本结构已经形成，胎儿大小和羊水量适中，在子宫内活动空间较大，形成的图像比较清晰，有利于医生查看。

• 这次彩超的主要目是检查胎儿是不是有明显的结构上的畸形。主要包括颅内的病变，面部的畸形，心脏的病变，腹腔脏器的病变，四肢的病变等。应该说如果这个彩超没有问题的话，胎儿有出生畸形的风险就大大的降低了。很多妊娠期胎儿的疾病，比如兔唇，心脏畸形等都会在这一次B超检查的时候发现。

孕期产检（1）│孕期需要做几次“B超彩超”检查？

妊娠期糖尿病：怀孕前未患糖尿病，怀孕后出现高血糖的现象，称为妊娠期糖尿病，是妊娠期常见的并发症之一。妊娠期糖尿病对孕妈妈自身和胎儿都有很大的影响，比如患有妊娠糖尿病的妈妈体内的胰腺功能不正常，导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内，胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质，导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快，到足月分娩时就长成了巨大儿，巨大儿会增加顺产的难度。

如果胎儿长时间在妈妈高血糖水平的体内，他们的胰岛素分泌就会比正常的宝宝要多，但是等到他们出生时，他们还不能马上自身调节自己的胰岛素分泌水平，胰岛素的持续分泌就会使宝宝的血糖低，在出生后二十四小时内，如果持续处在这样的低血糖水平，那么会对宝宝的大脑造成不可逆的损伤。

妊娠期糖尿病筛查，简称“糖筛”，此“糖筛”不是早中期“唐筛”，是对孕妈妈妊娠期是否血糖过高的一项排查。

检查方法：

1、空腹8~12小时，早上空腹抽血

2、然后将75g葡萄糖溶于200ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时、2小时、3小时后抽血查血糖。

我产检的医院，深圳市妇幼，空腹抽2管血，分别检查空腹血糖和糖化血红蛋白的值，然后分别于口服糖水后1小时、2小时进行“糖筛检查”。妊娠期糖尿病的诊断标准是一样的。

• 正常的空腹血糖正常值小于5.1mmol/L

• 餐后1小时血糖正常值小于10mmol/L

• 餐后2小时血糖正常值小于等于7.8mmol/L

3、若空腹血糖高于5.8mmol/L，和/或餐后2小时血糖高于11.10mmol/L即为糖尿病。

4、平时尿常规检查，如果尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。

5、两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

6、糖筛查试验（GCT）我国学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖。空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

7、我国多采用75g糖耐量试验，指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

注意事项：

从孕中期开始，每次的常规检查项目都包括称体重、量血压、常规产检（测宫高、腹围、听胎心）、验尿，这些常规简单的检查并不“简单”：每次称体重用于监测孕期体重是否增过快，量血压用于监测是否会出现妊娠期高血压，测量宫高、腹围、听胎心用于监测胎儿发育情况，每次验尿用于监测妊娠期糖尿病、妊娠期高血压，有无糖尿、蛋白尿等，几个月会进行一次血常规检查，用于监测有无孕期贫血等等。所以除了以上几项重要的检查，每次常规都会检查的项目也要认真对待。